お知らせ
免疫性血小板減少性紫斑病（小児）［私の治療］
免疫性血小板減少性紫斑病（immune thrombocytopenic purpura：ITP）は，血小板減少をきたす自己免疫疾患である。小児ITPは先行感染やワクチン接種後に発症することが多く，数カ月～数年で自然寛解する例が70％以上を占める。症状は軽微な出血にとどまることが多いが，稀に頭蓋内出血など重症出血を起こす。
▶診断のポイント
血小板減少は10万／μL未満と定義され，薬剤や感染症による血小板減少や先天性血小板減少症，白血病などの除外により診断される。抗血小板抗体の有無は非特異的で確定診断にはならず，ヘリコバクター・ピロリ感染や自己抗体の検査も診断には必須でない。発症3カ月までを新規診断ITP，3カ月～1年未満を持続性ITP，1年以上を慢性ITP，と3つに病期分類される。重症度はBuchanan出血重症度分類に従って，点状出血や出血斑のみであれば軽症，粘膜出血や月経過多があれば中等症，重症出血があれば重症とみなす。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
重症な出血リスクと患者の生活を総合的に鑑みて行う。軽症の新規診断ITPは無治療観察とする。ただし頭部外傷のリスクが高い乳幼児や，コンタクトスポーツを行う患者など出血リスクが高い場合は，初期治療を考慮してよい。中等症以上の場合，免疫グロブリン静注療法（IVIG）やステロイドで治療する。反応不良の場合や慢性化した場合，トロンボポエチン受容体作動薬やリツキシマブを投与する。脾臓摘出は7歳以上の慢性例に対して検討される。血小板輸血はすぐに破壊されて一時的な効果しかないため，緊急止血時のみ考慮する。
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