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一過性脳虚血発作（TIA）［私の治療］
一過性脳虚血発作（transient ischemic attack：TIA）とは，局所脳または網膜の虚血に起因する一過性の神経機能障害である。画像上急性梗塞巣がなく，症状が24時間以内に消失したもので，脳卒中前触れ発作と言える。
▶診断のポイント
病歴として突然の脱力，歩行障害，滑舌不良，二重視や霧視を訴え，顔面や上下肢片麻痺，感覚鈍麻，協調運動障害，眼球運動制限や視野欠損，失語や構音障害，半側空間無視などの失認を診察上認めることがある。軽微な脳内出血や脳梗塞とTIAとの鑑別には，CTやMRI画像診断が必須である。TIA後の脳梗塞は1～2日後の早期に発症し，早期治療により90日以内の脳卒中発症が80％軽減される。そのため，脳梗塞発症の危険度予測にはABCD2スコアがあり，高値例で再発リスクが高い。しかし，スコアにかかわらず迅速に治療開始する。病態生理は，穿通枝動脈病変，脳主幹動脈アテローム血栓症，心原性塞栓症，その他の病因によるTIAに分類する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
抗血栓薬導入を行い，急性期再発を防ぐ。心原性TIAに対しては，抗凝固療法を導入する。非心原性TIAには抗血小板療法を行う。また，高血圧，脂質異常症，糖尿病に対応する。心房細動に対しては心拍数管理や洞調律化をめざす。
【治療上の一般的注意＆禁忌】
高血圧に対する降圧治療は，脳血管有意狭窄や閉塞があれば140／90mmHg未満，なければ130／80mmHg未満を目標に導入する。脂質異常症を有するアテローム血栓性TIAでは，LDLコレステロールが100mg／dL未満となるようにスタチンを導入する。糖尿病に対してはHbA1cが7％未満となるように食事・運動療法に加え，低血糖発作のリスクが低いクラスの薬剤の選択，インスリン抵抗性も考慮した血糖管理を検討する。一過性黒内障を含めたTIAの原因である，内頸動脈起始部の狭窄に対し，頸動脈内膜剝離術やステント留置術を亜急性期に考慮する。脳主幹動脈の狭窄や閉塞症例において，脱水や血圧低下により虚血症状を繰り返す場合は，局所脳血流が低下した血行力学的TIAと考え，過度の降圧治療やSGLT2阻害薬による血管内脱水は避ける。
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