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肺真菌症［私の治療］
呼吸器内科領域で遭遇する肺真菌症には，肺アスペルギルス症，肺クリプトコックス症，ニューモシスチス肺炎などが含まれるが，本稿では最も頻度が高い肺アスペルギルス症について述べる。近年，肺アスペルギルス症は増加している。その病態は急性型と慢性型に分類され，慢性型である単純性肺アスペルギローマ（simple pulmonary aspergilloma：SPA）と慢性進行性肺アスペルギルス症（chronic progressive pulmonary aspergillosis：CPPA）は，肺の器質的病変にアスペルギルスが腐生することによって生じ，急性型の侵襲性肺アスペルギルス症（invasive pulmonary aspergillosis：IPA）は，免疫不全宿主において，アスペルギルスが肺へ組織侵襲することによって生じる。
▶診断のポイント
肺アスペルギルス症は肺感染症であり，治療に際して原因真菌を同定することが望ましいが，患者の状態によっては喀痰が得られない場合や，気管支鏡による侵襲的な検査が難しいこともあり，症状，画像，血液検査から臨床診断をせざるをえないことも多い。
SPAは，無症状で肺に空洞病変を有する患者において，画像的に空洞内に真菌球を認め，血清抗アスペルギルス抗体が陽性となる。
CPPAは，糖尿病やステロイド治療などの軽度の免疫不全を有する患者が，亜急性から慢性の呼吸器症状と全身症状を伴って発症し，画像では真菌球と空洞壁の肥厚や空洞周辺の肺浸潤影を認め，血清抗アスペルギルス抗体が陽性となる。
IPAは，高度の免疫不全を有する患者が，急激な呼吸器症状と全身症状で発症し，数時間～数日の経過で画像が増悪する。画像では，胸部CTで発症早期の結節影や空洞影周囲のhalo sign，好中球回復期のair crescent signが特徴的である。血清抗アスペルギルス抗体は陰性であり，血清中のβ-D-グルカンとガラクトマンナン抗原が陽性となる。
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