お知らせ
膠原病肺［私の治療］
膠原病肺とは，膠原病に伴う肺疾患の総称で，間質性肺疾患（interstitial lung disease：ILD）を中心に気道病変，胸膜病変，など多彩な病態を含む。ILDでは，画像あるいは組織パターン分類が治療反応性や予後の類推に有用である。本稿では予後規定因子として重要なILDの治療につき概説する1）。
▶診断のポイント
ILDは，臨床経過と，高分解能CT（high-resolution computed tomography：HRCT）・組織所見を中心に， 通常型間質性肺炎（usual interstitial pneumonia：UIP），非特異性間質性肺炎（nonspecific interstitial pneumonia：NSIP），器質化肺炎，びまん性肺胞傷害パターンなどに分類される。鑑別疾患として，感染症や薬剤性肺障害は特に重要である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
①原疾患である膠原病とその活動性を判断し，②肺病変が原疾患に伴う病態か否か（感染症や薬剤性肺障害など），③肺病変が進行性か否か，④進行性の場合，a. 炎症主体の病態か，b. 線維化主体の病態か，c. 両者の混合病態かを判断し，治療方針を立てる。
進行性の判断には，(1)自覚症状，(2)呼吸機能，(3)画像所見，の悪化で判断する。特に，努力性肺活量（FVC）の相対的な10％以上の悪化，予測値で5％以上の悪化は有用な判断基準である。
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