お知らせ
百日咳［私の治療］
Bordetella pertussisによる呼吸器感染症で，咳が100日ほども続くことから名づけられた。百日咳ワクチンは4種混合ワクチンに含まれているが，初期免疫を獲得する前である生後3カ月未満では，無呼吸発作やチアノーゼ，痙攣，呼吸停止による死亡率が高い。感染症法5類全数把握疾患である。
▶診断のポイント
【症状】
典型的な症状は，感冒症状が1〜2週間（カタル期），その後，乾性咳嗽と発作性の咳が3〜6週間続く（痙咳期）。発熱は通常認めない。乳児期早期は咳嗽を有さず，無呼吸発作，チアノーゼで発症することもある。百日咳含有ワクチン（4種混合ワクチン，3種混合ワクチン）接種者は症状が軽く，非典型的となる。
【検査】
ワクチン未接種の典型例では，75％でリンパ球優位の白血球上昇を認める。診断目的の検査は，遺伝子検査や抗原検査が主に用いられる。遺伝子検査はLAMP法，PCR法が保険適用であり，発症後3週以内に実施する。イムノクロマト法による抗原検査は2021年より保険適用となったが，パラ百日咳にも交差することが課題である。血清診断である抗PT-IgG抗体は発症2週間を過ぎた場合に行うが，免疫系が十分に発達していない乳児およびワクチン接種後1年未満の患者には推奨されていない。後鼻腔培養検査は特異性に優れるが感度は6割程度と低く，抗菌薬内服によりさらに低下する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
長引く咳嗽や乳児期早期の無呼吸では，百日咳を疑い検査を行う。乳児期早期の重症例ではワクチン接種歴や周囲流行，症状から事前確率を見積もり診断前に治療を行うこともある。
カタル期における抗菌薬投与は症状軽快が期待できるが，痙咳期に入るとその効果は乏しく，二次感染予防が目的となる。治療薬の選択は，年齢や副作用からクラリスロマイシン，アジスロマイシン，エリスロマイシンから選択する。アジスロマイシンは内服期間が最も短いが保険適用外である。エリスロマイシンは肥厚性幽門狭窄症のリスクが高いため，新生児では推奨されていない。
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