受診4日前に新型コロナウイルスワクチンを左上腕に接種した。受診前日の14時,同僚と会話中に,突然右示指の痛みを自覚し,まもなく同部位に赤紫色の皮疹が現れた。右示指の痛みは1時間程度で消失した。痛みは指を動かしても悪化しなかったという。ワクチン副反応相談センターを経て,直ちに当科を紹介受診した。患者の解釈モデルはワクチンの副反応。
既往歴は外痔核と脂肪肝。内服薬,喫煙・飲酒歴に特記事項はない。
身体診察では,体温36.8℃,脈拍数76回/分(整),血圧107/70mmHg。身長154.4cm,体重87.2kg,BMI 36.6。診察時は無症状で,右示指の発赤,腫脹,圧痛を認めない。痛みがあったという右示指の遠位指節間関節(DIP)掌側付近の視診所見を示す(図1)。
血液生化学検査の異常値は,AST 54U/L,ALT 96U/L,HDL 37mg/dL,LDL 158mg/dL,HbA1c 6.2%。凝固検査は正常範囲。