お知らせ
下肢骨折［私の治療］
大腿骨，脛骨，腓骨，膝蓋骨，そして足部の骨折が下肢骨折に含まれる。若壮年者は交通事故，労災事故，高所からの転落，スポーツ外傷で，高齢者は立った位置からの転倒以下の外力でも骨折する。骨折部と外界との交通の有無により，閉鎖骨折と開放骨折にわける。開放骨折は感染リスクが高い。
▶診断のポイント
受傷部位を中心とした2方向単純X線像でほとんどの下肢骨折は診断できる。確定診断や治療計画のためにCTを行う。不顕性骨折の診断にはMRIが有用である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
患者の年齢，骨折部位，骨折型，軟部組織損傷の程度により治療法はまったく異なる1)2）。
牽引療法：乳幼児の大腿骨骨折では，牽引療法後にhip spica cast固定。
保存療法：転位のない下腿骨折や小児の脛骨骨幹部骨折はcast固定。その他の下肢骨折は，原則として手術療法。
開放骨折：緊急でdebridementを行う。確定的内固定を同時に行わないときには一時的創外固定3）などで待機する。感染予防のために，Gustilo type I／Ⅱに対しては狭域spectrumの抗菌薬を，type Ⅲに対しては広域spectrumの抗菌薬を投与。
脱臼骨折：可及的速やかに整復。一時的創外固定などで待機後に確定的内固定。
一時的創外固定3）：受傷後すぐに確定的内固定が行えない開放骨折，関節内骨折，粉砕骨折に対して，骨長を保ち軟部組織損傷の悪化を防ぐ目的で行う。
整復と確定的内固定：骨折部を展開して直視下に整復するか，透視下に整復する。内固定には，screw，pin，wire，cable，plate，intramedullary nail（IMN）を組み合わせる。
人工関節手術（人工骨頭置換術を含む）：粉砕が著しい，あるいは転位が大きい関節内骨折には，一期的に人工関節手術を行う場合がある。
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