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No.4795 (2016年03月19日発行) P.44
登録日: 2016-09-08
最終更新日: 2017-01-26
司 会:今日は膠原病科の入院例です。病歴(スライド1)をお願いします。
担当医:発熱が続くため転入院した75歳,男性です。
担当医:抗菌薬に反応せず,熱源不明のために紹介されました。来院日は平熱だったので,ステロイドの作用と考えました。翌日からまた発熱しています。
会 場:ステロイドが使用された理由はわかっていますか。
担当医:詳細は不明です。偽痛風の既往歴がありますが,紹介状には関節炎なしと記され,転院後の診察でも外傷以外の関節症状は認めませんでした(スライド2)。血液検査(スライド3)は,赤沈亢進など日数の経った炎症反応と,既存の慢性腎不全と思われる所見です。感染巣検索のため,PET(positron emission tomography)/CTを撮り,傍椎体膿瘍を疑う所見を得て,MRIでも確認しました(スライド4)。
司 会:外傷巣からの感染という意味ではなく,打撲や圧迫骨折後に,別の部位に感染症を生じることは文献への記載もあるようです。以前のCCの救急科症例(本誌未収載)でも話題になりました。腸腰筋膿瘍などのほか,虫垂炎や肺炎もあるような気がします。転倒後の発熱という紹介状で,私も感染症を連想しました。この画像で一件落着にみえます。
担当医:膿瘍をすぐ穿刺できなかったため,グラム陽性球菌(methicillin-sensitive Staphylococcus aureus:MSSA)を想定し,6月1日からセファゾリン(CEZ,1g 12時間ごと)を開始しました。6月20日までの経過を言いますと,スライド5に示すように,当初は炎症反応が低下せず,アンピシリン/スルバクタム(ABPC/SBT,3g 12時間ごと)+バンコマイシン(VCM)も無効です。メロペネム(MEPM,1g 12時間ごと)に替えてから解熱し,CRPも明らかに下がりましたが,熱は再び出ています。6月11日に整形外科でCTガイド下に傍椎体を穿刺してもらったところ,血性内容物が少量吸引されました。グラム染色で細菌は見えず,病理判定では少数の血球成分のみ,培養は一般細菌,結核とも陰性でした。
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健康診断業務に意欲のある方を募集しています。また、外部企業の産業医業務も行っていただきます。
医療モール(【山梨県】医療モール/(仮称)富士吉田市メディカルセンター)
◆ 盛業中の医療ビレッジ ◆ 【POINT】 昭和通りに面して視認性のよい立地。 周辺クリニック(眼科・小児科・泌尿器科)と診診連携がはかれます。
医療モール(【東京都】新築医療モール/(仮称)西荻窪メディカルセンター)
◆ 駅からすぐの好立地 ◆ 【POINT】 ①駅からすぐの好立地で視認性が良好 ②昼間、夜間人口とも多いエリア ③中央線西荻窪駅前の希少物件 大通りに面し人通りが多く高い認知度が見込めます。 駅南口から一番近い医療モールの予定。
ビルテナント(【神奈川県】新築ビルテナント/(仮称)伊勢佐木町メディカルセンター)
◆ 新駅開通による駅前開発プロジェクト ◆ 【POINT】 ①人通りの多い商店街に面した好立地 ②歩行者天国になっており、特に認知されやすい ③関内駅・伊勢崎長者町駅・日ノ出町駅の3駅利用可能 重飲食入居の可能性無し。 伊勢佐木町商店街(イセザキモール)に面しており、住民の生活導線に位置。様々な業種が集積した通りです。
医療モール(【神奈川県】新築医療モール/(仮称)大口東口駅前メディカルセンター)
◆ 整形外科・脳神経外科に特におすすめ ◆ 【POINT】 ①大口駅東口徒歩1分の好立地。 ②視認性良好、早期の認知が期待。 ③大口東総合病院との連携が可能。 専用駐輪場有 専用EV(11人乗)
医療モール(【千葉県】改装医療モール/ショッピングプラザ鎌ヶ谷)
◆ 日常利用型の商業施設内の医療モール計画 ◆ 【POINT】 ①施設リニューアルに伴う医療モール計画。 ②集客力のある食品スーパーが盛業中。 ③市民ホールとの複合施設につき、認知度が高い施設です。 日常利用型のテナントが入居する商業施設です。 3階に市民ホールがあり、市民に親しまれている施設です。 主なテナントは大手食品スーパー、生活雑貨など。 別棟に保育所あり。 足元商圏に強みを持つ、来館頻度の多い、日常利用型の商業施設です。 子供からご年配まで、幅広い利用層の取り込みが見込めます。
医療モール(【神奈川県】新築医療モール/(仮称)センター南ビル医療モール)
◆ センター南駅から徒歩1分、視認性抜群のビル ◆ 【POINT】 ①センター南駅1番出口からすぐのビルでの医療モール計画。 ②近隣には港北東急SCなど商業施設が多くあります。 ③昭和大学横浜市北部病院の最寄り駅です。 地下1階にも窓面があり、採光が取れます。 区画割り、面積はご相談可能です。 区画割りによって設備の確認が必要になります。 駅周辺は商業施設も多くあり、常時人通りがあります。 昭和大学横浜市北部病院が近くにあり、病診連携が期待できます。
医療ビル(【東京都】新築医療ビル/(仮称)大塚駅前メディカルセンター)
◆ 大塚駅至近の新築ビル ◆ 【POINT】 ①大塚駅至近 ②前面ガラス張りの為、広告効果高い(設置方法は要相談) ③EV完備の為、上の階でもアクセス良好 大塚駅南口広場からも視認可能な好立地。(一部駅ホームからも視認可能) 8F・9Fも検討可能。
医療モール(【東京都】新築医療モール/(仮称)ヒューリック東大和SC計画)
◆ 新規商業施設内のクリニックモール ◆ 【POINT】 ①競合クリニックが少ない好立地 ②複合商業施設内の新設クリニックモール計画 ③商業施設が集積した賑わいのあるエリア 建築予定の新館2階にクリニックモールゾーンを組成予定。 面積の調整については応相談。 現在はイトーヨーカドー東大和店が営業中。 ザ・マーケットプレイス東大和向かい。 賑わいのあるロードサイド立地。
医療モール(【埼玉県】新築医療モール/(仮称)南栗橋メディカルセンター)
◆ 戸建て分譲地に隣接した医療モール ◆ 【POINT】 ①新興住宅街172戸(予定)の隣接地 ②駐車場80台以上設置予定 ③必要に応じて区画面積調整可能 ・産官学連携まちづくりプロジェクト「BLP南栗橋」エリア内に立地、今後も発展が見込めます。 ・近隣に小学校・保育所があり、小児科の医療ニーズが高いエリアです。 デイサービス・ショートステイ、認可保育所、介護付き有料老人ホーム、イオンスタイルあり
医療モール(【神奈川県】新築医療モール/(仮称)藤沢辻堂メディカルセンター)
◆ 視認性抜群、駐車場完備の医療モール ◆ 【POINT】 ①視認性良好な交差点角地 ②駐車場15台設置予定 ③クリニック駅前に集中、競合少ないエリア 駅前大型ショッピングモール、近隣コンビニ、ファミレス、保育園有り、片側2車線の大通り交差点
医療モール(【神奈川県】新築医療モール/羽沢横浜国大駅前開発計画)
◆ 新駅開通による駅前開発プロジェクト ◆ 【POINT】 ①羽沢横浜国大駅の目の前、約16,000㎡の開発PJ ②1階~4階が商業、5階~23階に357世帯入居予定 ③東急線直通運転により、人口増が見込めるエリア 山手線「大崎」駅へ直通26分、渋谷、新宿へもダイレクト運行の利便性の高い駅。 多くのテナントが入居し、にぎわいのある街づくりを想定ファミリー層を中心に人口増加。
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