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J-PADガイドラインによるICUでのせん妄管理・予防
『日本版・集中治療室における成人重症患者に対する痛み・不穏・せん妄管理のための臨床ガイドライン』は，それぞれの頭文字（Japanese-Pain，Agitation，Delirium）をとってJ-PADガイドラインという。本ガイドラインが作成された背景には，（1）痛みの管理，（2）できるだけ浅い鎮静管理，（3）せん妄の評価と予防，（4）多職種連携のチームアプローチ，が挙げられる。ICUの患者はそこにいるだけで苦痛と不安を感じ，一刻も早く鎮静下に置いたほうがよいと長年信じられてきた。「鎮静・鎮痛」は医療従事者が患者に施すものであり，時にその程度の評価もなしに始められてきた。ところが，深い鎮静はICU滞在・入院日数を延長させ，せん妄をもたらすことが判明してきた。
せん妄は不穏とは異なる。せん妄とは，短期間のうちに出現し，変動する認知機能障害である。（1）易刺激性，興奮・錯乱や不穏，幻覚などの症状を示す過活動型（hyperactive）せん妄，（2）注意の低下，不活発，不適切な会話などの症状を示す低活動型（hypoactive）せん妄，（3）両者の特徴を示す混合型（mixed）せん妄，の3つに分類される。
せん妄評価ツールを使用すると，意外にも過活動型が最も頻度が低いということがわかる。患者の痛みや鎮静深度を評価するスケールと合わせて，ICUの医師・看護師でも容易に判定可能なせん妄評価ツールが開発され，その有用性や妥当性が示されてきた。ICUのせん妄は，長期の身体・認知機能障害や死亡と関連している。
【参考】
▼ 日本集中治療医学会J-PADガイドライン作成委員会:日集中医誌. 2014;21(5):539-79.
