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MRI用ガドリニウム造影剤と腎性全身性線維症 【腎機能障害例ではGd造影剤は原則として投与不可】
MRIは身体各部の詳細な画像を入手でき，体内の異常構造や病変の視認性を高めるために，ガドリニウム（Gd）造影剤が一般的に使用される。Gdは生体内では毒性が強いため，造影剤溶液中では他分子とのキレートの形で安定保持されており，投与後は速やかに排泄される。従来，Gd造影剤は安全性の高い造影剤と認識され，2006年に腎性全身性線維症（nephrogenic systemic fibrosis：NSF）との関連性が報告されるまでは，腎不全患者にも比較的安全な薬剤として使用されてきた。
NSFは腎不全患者，特に透析患者においてGd造影剤投与後に皮膚の腫脹や硬化，疼痛などで発症し，進行すると四肢関節の拘縮を生じる。現時点では確立された治療法はなく，死亡例も報告されている。NSFの原因については，腎機能障害が存在するとGd造影剤の排泄が遅延し，金属Gdがキレートから遊離して組織に沈着することで，線維化を引き起こすと考えられている。各Gd造影剤はそのキレートの構造から「直鎖」および「マクロ環」に大別でき，一般に直線型のものは安定性が低いため体内で分解されやすく，環状型のものは安定性が高いとされる。
NSF予防の観点から，Gd造影剤投与前の腎機能チェックは必須で，透析中，CKD（慢性腎臓病）ステージ4または5および急性腎不全の場合には原則として投与すべきではない。国内外から注意勧告，ガイドラインなどが発表され，適正使用が推進されたためNSFの発症は減少しており，現在では新たな症例はほとんど報告されていない（文献1）。
【文献】
1） Altun E， et al:Radiology. 2009;253(3):689-96.
