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アルコール性肝炎（ASH），非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）への肝移植の予後 【ASHでは18％がアルコール性肝硬変，NASHでは18％が肝硬変に進行】
昨今，肝疾患の中で比重を増しているのがアルコール性肝炎（ASH）および非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）である。ASHとNASHは成因が異なるもののその病理は酷似しており，進行すると非代償性肝硬変，肝不全に至る。ASH，NASHに対して行われる肝移植は近年増加傾向にあり，わが国では2014年末までにそれぞれ213例，74例が施行されている（文献1）。レシピエントの肝移植後1，5，10年累積生存率はASHで84.2％，78.6％，66.1％，NASHで81.1％，77.6％，58.2％で，短期成績はほかの肝細胞性疾患に比し遜色ないものの，10年累積生存率がC型肝炎と同様やや低い（文献1）。これは肝移植後の再発が原因と考えられる。
ASH，NASHは飲酒やカロリー摂取過多を原因とする生活習慣病である。ASHでは肝移植後の再飲酒が16～49％に認められ，18％がアルコール性肝硬変に進行し（文献2），NASHでは肝移植後25％に再発を認め，18％が肝硬変に進行する（文献3）と報告されている。再発を避けるため，ASHに対する肝移植では，脳死肝移植登録に際して，アルコール依存ではないこと，18カ月以上の禁酒期間を設けること，が必須条件となっている。NASHに対する肝移植後は，グラフト肝に脂肪肝をきたさないようカロリーコントロールが重要である。
【文献】
1） 日本肝移植研究会:移植. 2015;50(2・3):156-69.
2） Dumortier J， et al:Am J Gastroenterol. 2015;110(8):1160-6.
3） Malik SM， et al:Liver Transpl. 2009;15(12):1843-51.
