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パーキンソン病（PD）とレビー小体型認知症（DLB）の相違点 【DLBのほうが運動障害が軽く，発症早期から前頭葉機能が低下しており，うつ傾向が顕著】
認知症を合併したパーキンソン病（Parkinson’s disease：PD）はParkinson disease with dementia（PDD）と呼ばれ，PD患者の臨床例で約30％（剖検例では約55％）を占めている1）。一方，レビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies：DLB）はパーキンソン症状を伴う認知症で，発症早期に幻視を訴えることが多く，運動障害はPDD患者に比べ軽く，振戦より筋強剛が目立つ。認知機能は，DLB患者のほうがPDD患者より前頭葉機能検査（frontal assessment battery：FAB）のスコアが低く，発症早期から前頭葉機能が低下していることが示唆される。
情動機能では，DLB患者のほうがPDD患者より高齢者用うつ尺度（Geriatric Depression Scale：GDS），阿部式BPSDスコア（Abe’s BPSD Score：ABS）2）が高く，うつ傾向が顕著である。ABSは外来で短時間に施行できるスコアであり，「徘徊，異常行動，幻覚妄想」の配点が高いという特徴を，発症早期での両疾患の鑑別に活かすことができる。DLB患者は脳血流SPECTにおける後頭葉の血流低下が特徴であるが，その感度は約50～60％台，特異度は80～90％台であり，病歴や診察所見，認知機能，情動機能を総合的に評価し，両疾患を鑑別しなくてはならない。
【文献】
1） 小阪憲司:昭和医会誌. 2003;63(4):347-52.
2） Abe K, et al:J Neurol Sci. 2015;350(1-2):14-7.
【解説】
武本麻美 岡山大学脳神経内科
