お知らせ
在宅療養患者の転倒予防と薬物療法のエビデンス【転倒予防にはビタミンD服用と通常歩行が有用。ビタミンDとビスホスホネートの併用で骨折抑制に効果】
在宅療養患者が急増する中，転倒骨折予防は在宅でのADL維持のためにも重要なポイントであると思います。また骨粗鬆症の予防と治療の目標である骨折の防止のためには2つの介入点（骨粗鬆症の予防，骨粗鬆症の治療）があるとされています。
転倒予防と薬物療法のエビデンスに関して，藤井内科クリニック・藤井芳夫先生にご回答をお願いします。
【質問者】
中村治正 なかむらクリニック院長／ 兵庫県神戸市垂水区医師会副会長
【回答】
厚生労働省の調査によると，平均寿命と健康寿命の差は，男性が9年，女性は12.4年で，特に女性は，人生の1／7を要介護など自立していない状態で過ごしていると言います。骨折，転倒は，「脳卒中」「認知症」「老衰」に次ぐ要介護の主原因のひとつです。
骨折の原因となる骨粗鬆症は，2000年NIH（米国国立衛生研究所）コンセンサス会議によると，「骨強度の低下によって骨折のリスクが高くなる骨の障害」と定義されました。骨強度は，骨密度と骨の質の両方を反映します。つまり，骨密度が減少して微細構造が変化し，骨代謝の回転の変化やコラーゲン等（骨質）の劣化により骨強度が低下し，骨折しやすくなる疾患です。
主な骨折部位として，椎骨や大腿骨頸部があります。寝たきりの原因のひとつである大腿骨頸部骨折の3／4は，立った高さからの転倒によるものです。大腿骨頸部骨折は死亡リスクが高いことはよく知られていますが，椎体骨折もさらに死亡リスクが高い，と報告されています。
治療の最大の目的は「骨折の予防」であり，そのために「食事療法」「運動療法」「薬物療法」が行われます。その中で神戸大学名誉教授の藤田拓男先生は「薬物療法のABC」として，A：カルシウム（カルシウムは骨粗鬆症治療の基本になるため），B：ビスホスホネート製剤，C：ルシトニン，D：ビタミンD，E：エストロゲン，F：フラボノイド，K：ビタミンK，P：副甲状腺ホルモンPTH，R：抗RANKL抗体，S：SERMと覚えやすく説明されています。骨粗鬆症の治療開始は「骨粗鬆症の予防と治療のガイドライン2015年版」で大きく改定され，既存骨折がある場合（椎体骨折，大腿骨頸部骨折がある。その他の骨折の場合は骨密度測定で基準値の80％以下），骨密度測定で基準値の70％以下，大腿骨頸部骨折の家族歴がある場合，などと緩和され，早期診断・早期治療が推奨されています。骨粗鬆症の治療薬は経済効率の高い薬物が多く，同ガイドラインでは各薬剤に関して，有効性の評価がA，B，Cで示されています。
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