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せん妄の予防【ABCDEアプローチによって，発生率の低下，持続時間の短縮などが期待できる】
せん妄は，急性の脳機能障害のひとつの形態として知られ，高い死亡率や入院期間の延長，医療コストの増大，長期にわたる認知機能障害との関連が指摘されている。
せん妄には多くの因子が絡んでいるため，予防を行う上で鎮静や呼吸器のウィーニング，せん妄の管理，早期の離床を組み合わせた方法が示され，その方法は「ABCDEアプローチ」と言われている1）。これは，Awakening and Breathing Coordinationとして日中の覚醒と合わせた自発呼吸トライアル，Choice of sedative agentsとしてベンゾジアゼピン系薬の投与を避けること，Delirium monitoring and managementとして頻回にせん妄患者を観察し，予防できるリスク因子を指摘し，非薬学的な介入を行うこと，Early mobility and Exerciseとして早期の過程からベッド離床を行うこと，からなる。このアプローチにより，せん妄の発生率の低下，持続期間の短縮だけでなく，人工呼吸期間・ICU入室期間・入院期間の短縮，1年後の死亡率の改善も示されている。
2013年には“Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit”が公表されており，今後もせん妄が及ぼす様々な影響を認識し，予防に努めていく必要がある2）。
【文献】
1） Brummel NE, et al:Crit Care Clin. 2013;29(1): 51-65.
2） Barr J, et al:Crit Care Med. 2013;41(1):263-306.
【解説】
山之井智子＊1，森松博史＊2 ＊1岡山大学麻酔・蘇生学 ＊2同教授
