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四肢軟部組織損傷の治療up to date【露出部に血管柄付き遊離組織移植が多く用いられるように。整容面も大きく向上】
四肢軟部組織損傷は，部位，範囲および深度により治療法が選択される。皮膚や皮下脂肪層までの損傷に対しては，デブリードマンなど適切な創傷管理を行った後，縫合，植皮，局所皮弁による創閉鎖を行う。近年，創傷管理を行う際，局所陰圧閉鎖療法が頻用されている。
重要な血管や神経，腱，骨，関節が損傷，露出している場合，それらを修復し，被覆する必要がある。人工真皮や有茎（筋）皮弁が用いられることもあるが，マイクロサージャリーの発展により近年，血管柄付き遊離組織移植が多く用いられている。特に，開放骨折を伴う重度四肢軟部組織損傷の場合，早期（72時間以内）の血管柄付き遊離組織による再建が，骨髄炎などの深部感染を減少させ，骨癒合までの期間の短縮に寄与する1）との論調が主流になったことにより，広く定着した。
露出部の四肢軟部組織損傷に対しては，機能のみならず整容を考慮して，薄く，しなやかな組織による再建が必要である。近年，穿通枝皮弁の開発，発展により，皮弁採取部の犠牲を最小限にしつつ，整容的に良好な組織再建を行うことが可能となった。
【文献】
1） Godina M:Plast Reconstr Surg. 1986;78(3): 285-92.
【解説】
田村亮介＊1，野村 正＊2，寺師浩人＊3 ＊1神戸大学形成外科 ＊2同特命講師 ＊3同教授
