お知らせ
小児の甲状腺機能亢進症の薬物治療【改訂ガイドラインでプロピルチオウラシル（PTU）とメチマゾール（MMI）の投与法を変更】
小児の甲状腺機能亢進症の治療ガイドラインが改訂（「小児期発症バセドウ病診療のガイドライン2016」）されましたが，小児甲状腺機能亢進症の薬物治療における薬物の選択，治療量についてのrecommendationに関して，ガイドラインの作成責任者である帝京大学ちば総合医療センター・南谷幹史先生に，ご教示をお願いします。
【質問者】
田中敏章 たなか成長クリニック院長
【回答】
2016年，「小児期発症バセドウ病診療のガイドライン」を8年ぶりに改訂しました1）。主な変更点は，①プロピルチオウラシル（propylthiouracil：PTU）は慎重に投与すること，②メチマゾール（methimazole：MMI）はより少量で使用すること，③長期のMMI治療を推奨したことです。
わが国で使用可能な抗甲状腺薬は，PTUとMMIです。PTUでの治療はMMIによる治療に比べて，低用量では治療効果が弱く，高用量では副作用発現率が高くなると報告されています。また，PTUは重症肝障害やmyeloperoxidase anti-neutrophil cytoplasmic antibody（MPO-ANCA）関連血管炎症候群などの重篤な副作用の発現率が高いため，米国では小児にはPTUの使用を控えることになりました。PTU服用中のMPO-ANCA陽性率は64％で，うち20％が発症しています。MMIの重篤な副作用は無顆粒球症であり，頻度は0.35％で，投与量20mg／日以上でリスクが高まります。妊娠第1三半期にMMIを投与された妊婦の新生児では，MMI embryopathy（頭皮欠損，臍帯ヘルニア，臍腸管遺残，気管食道瘻，食道閉鎖症，後鼻孔閉鎖症など）を発症するリスクが高まります。
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