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第1回：点滴が要る喘息発作―ポリフォニック・ウィーズ
- 登録日：
- 2022-11-04
- 最終更新日：
- 2023-10-10
執筆：長坂行雄（洛和会音羽病院／洛和会京都呼吸器センター参与）
症例 風邪をひいた後に呼吸困難となった50代の女性
喘息の既往があり，吸入ステロイドと長時間作用性のβ２刺激薬でコントロールされていた。数日前に風邪をひいてからウィーズが出現し，さらに夜間には呼吸困難で眠れなくなって受診した。酸素飽和度は92％とやや低下している。診察日まで1日プロカテロール吸入などで我慢して受診した。聴診器を当てると図１（サウンドスペクトログラム）のような音が聴こえた。
聴診のポイント
初回は，肺の聴診はすぐに治療方針まで決まる優れたバイオマーカー，という代表例を提示します。
まず音を聴いてみましょう。吸気音，呼気音とも大きくはっきりと聴こえます。「ぐ～」とか「ざ～」と表現されるような連続性ラ音（ウィーズ）が聴こえます。濁った音のウィーズをポリフォニック・ウィーズと呼びます。ポリフォニック・ウィーズはサウンドスペクトログラムでみると，何本ものウィーズの線が見られる（図3）のですが，今回の症例のように音が濁りすぎるとウィーズの線ははっきりとは描出されません。
このようにウィーズの音が濁っていたり，長く引っ張るような音の場合は重症の喘息発作です。治療にはステロイドの点滴が必要です。メチルプレドニゾロンで125〜250mgを使うことが多いです。アスピリン喘息では，メチルプレドニゾロンで悪化することがあると言われていますが，30分かけた点滴で悪化することはほとんどありません。また，アミノフィリンの点滴を併用するとより早く改善しますが，女性患者の場合は動悸を訴えることがありますので，少量にするか，使わないという選択もあります。
長坂行雄 ながさか ゆきお
洛和会音羽病院／洛和会京都呼吸器センター参与
1972年名古屋市立大学卒。近畿大学医学部堺病院内科学教授・呼吸器内科部長などを経て2012年より洛和会音羽病院呼吸器内科・洛和会京都呼吸器センター所長。2021年より現職。
