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第2回：点滴が要らない喘息発作―モノフォニック・ウィーズ
- 登録日：
- 2023-02-24
- 最終更新日：
- 2023-10-10
執筆：長坂行雄（洛和会音羽病院／洛和会京都呼吸器センター参与）
症例 風邪をひいた後に呼吸困難となった50代女性
喫煙歴のない女性で，吸入ステロイドと長時間作用性のβ２刺激薬でコントロールされていた。数日前に風邪をひいてから労作時などに少しウィーズが出現したが，夜間には呼吸困難や喘鳴はない。酸素飽和度の低下もない。発作かもしれないが，特に苦しくもないので予約通りに6日後の診察日に受診した。聴診器を当てると図１（サウンドスペクトログラム）のような音が聴こえた。
聴診のポイント
前回に続き今回も，肺の聴診はすぐに治療方針まで決まる優れたバイオマーカー，という代表例をお示しします。
まず図１の音を聴いてみましょう。ひゅ～と表現されるような連続性ラ音（ウィーズ）が聴こえます。ウィーズの基音の線は１本で前回のポリフォニック・ウィーズと違って澄んだ音です。呼吸音にも気を付けて聴いてみると吸気音，呼気音とも大きくはっきりと聴こえます。つまり，気管支音化です。ウィーズが聴こえるときはたいてい気管支音化しています。
音が濁っていないモノフォニック・ウィーズでは気道の狭窄部位は１箇所と推定できます。吸気と呼気の音源が別だとしても2箇所です。モノフォニック・ウィーズが聴こえるほとんどの例では，気管支拡張薬の吸入だけでウィーズは消退します。また，モノフォニック・ウィーズでは，あまり息苦しさを感じない喘息患者も多いです。感染や吸入薬のアドヒアランス低下など悪化（ウィーズ出現）の原因を考えて対応します。
モノフォニック・ウィーズでも周波数（ピッチ）が変動すれば喘息です。しかし音の強弱かピッチの変動かは聴いただけでは分かりません。ウィーズが２週間を超えれば，息苦しさを伴っていてもいなくても，器質的な気道狭窄の可能性もあるので，画像を含めた精査が必要です。気管支結核や肺癌などによる固定性狭窄のウィーズも喘息治療で少しは改善します。ウィーズに騙されないようにしましょう。
長坂行雄 ながさか ゆきお
洛和会音羽病院／洛和会京都呼吸器センター参与
1972年名古屋市立大学卒。近畿大学医学部堺病院内科学教授・呼吸器内科部長などを経て2012年より洛和会音羽病院呼吸器内科・洛和会京都呼吸器センター所長。2021年より現職。
