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（2）多発性硬化症の診断─診断基準・画像所見と検査［特集：多発性硬化症の診断・治療の進展］
多発性硬化症（MS）は，中枢神経系（脳・脊髄・視神経）の脱髄疾患のうち，空間的多発性（DIS）および時間的多発性（DIT）を満たし原因不明のものと定義されている
DISとDITに関するMRI基準をまとめたものがMcDonald診断基準（2010年改訂）であり，T2強調画像で高信号を呈する「T2病変」を脱髄病変とみなす
治療反応性が異なる視神経脊髄炎関連疾患（NMOSD）が相対的に多いわが国においては，MS診断前にNMOSDを鑑別することが診断基準適用の前提条件である
診断が容易ではない非典型的なMSもあり，鑑別診断に苦慮する場合は専門家を紹介するべきである
1. 多発性硬化症（MS）の臨床定義
多発性硬化症（multiple sclerosis：MS）の名前は元来，病理学的に多発する脱髄巣がグリオーシスのために「硬く」なっていたことに由来する。いわば病理学的概念であったMSに臨床定義を付したのが，1965年のSchumacher基準1）であり，MSとは中枢神経系（すなわち，脳・脊髄・視神経）の脱髄疾患のうち，空間的多発性（dissemination in space：DIS）と時間的多発性（dissemination in time：DIT）を満たす，原因不明のものとされた（なお，本稿では大半を占める再発寛解型MSのみを議論し，進行型MSに関する議論は誌面の都合上省略する）。当初「脱髄」は脳生検などによって病理学的に立証するか，電気生理学的に間接的に示すしかなかったが，MRIの台頭によりこれをT2強調画像の高信号病変（いわゆる「T2病変」）に置き換えることが提案され，次項で示すMcDonald診断基準がつくられた。
