お知らせ
単関節痛［今日読んで、明日からできる診断推論 実践編（5）］
病 歴
41歳，男性。主訴は発熱と左膝関節痛。来院当日より発熱し，左膝関節の腫脹と関節痛が出現したため，救急室を受診した。
スナップ診断
「41歳，男性，発熱＋急性膝関節炎」では，まず痛風や化膿性関節炎などが考慮される。
分析的アプローチ
■なぜその疾患名が挙がったのか
まず，急性（6週以内）の単関節炎であることに注目する。単関節炎をみた場合，急性か慢性かによって鑑別診断が異なる。急性の単関節炎であれば，まず外傷を除外したい。また，24時間以内に，急激に症状が出現している場合は，痛風や化膿性関節炎を考えなければならない。
悪寒戦慄の有無は感染症を診断する上で参考になる。本症例は若年なので，淋菌性関節炎などの性感染症も意識する。可能であれば，最近の性交渉歴について問診する。淋菌性関節炎は診察時に単関節炎であっても，その後，他関節に炎症が移動するという特徴があるため，関節炎の移動の有無も問診する。
医原性の関節炎については，不潔操作による関節注射は化膿性関節炎のリスクであるため，その有無を確認する。免疫抑制の有無は感染症リスクを決める上で重要であるため，免疫抑制剤服用歴を確認する。また，感染症リスク因子である糖尿病の既往歴も確認する必要がある。
結晶誘発性関節炎（痛風，偽痛風）については，飲酒の有無や痛風発作の既往歴を確認する。偽痛風は膝に多い。関節リウマチも急性の単関節炎で始まることがあり，特に膝から発症する場合が数％ある。一般的にはその後，数カ月以内に手を中心とした小関節炎を呈する。
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