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胸痛・胸部不快感［Dr.徳田の診断推論講座（6）］
神経筋骨格軟部組織系病変
神経筋骨格軟部組織系病変には様々なものがある（表8）。肋軟骨症候群と胸肋軟骨症候群において，腫脹，発赤，熱感などの肋軟骨炎をみるものをTietze症候群という。骨関節症のうちで，SAPHO症候群とは，Synovitis（滑膜炎），Acne（痤瘡），Pustulosis（膿疱症），Hyperostosis（過骨症），Osteitis（骨炎）の頭文字からなるもので，しばしば前胸部痛（肋軟骨痛）を主訴とする。ストレートバック症候群では，僧房弁逸脱症候群を合併することもある。鳩胸・漏斗胸・側弯症では，Marfan症候群の可能性を考える。
精神心理的問題
胸痛や胸部不快感で救急部を受診する患者のうち約10％は精神心理的な問題が原因である。症状は不定で，持続時間は長く，「心臓の締めつけられるような痛み」と表現することさえある。パニック障害による過換気で，テタニーやST・T波の異常を起こすこともある。適切な医療面接により，不安症，心気症，強迫障害，うつ病，パニック発作，身体化障害，人格障害，統合失調症，認知症などの診断を特定する。
参考
▶ Longo D, et al:Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th ed. 2011, McGraw-Hill Professional.
▶ Kannan L, et al:N Engl J Med. 2015;372(1):66.
