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腰痛・背部痛・頸部痛［Dr.徳田の診断推論講座（8）］
今回は体の後方部分の痛み─腰，背中，後頸部の疼痛についてである。頻度の高い症状で，仕事に支障をきたす原因としても重要である。事故・外傷では補償金をめぐって，痛みが誇張して表現される場合もある。
腰痛の原因には不明なものも多い。椎間板疾患のため何度も手術を受けたにもかかわらず，痛みや身体障害が続いている患者もいる。一方で，血管病変，感染症や悪性腫瘍などが原因になっていることもあり，正確な診断がここでも大切である。では，今回の症例をみてみよう。
主な原因
主な原因を，局所痛と関連痛にわけて示す（表1）。腰痛患者では腰椎疾患が原因である場合が多い。このときは放散痛に注意する。腰椎上部病変が原因の場合は腰部，鼠径部，大腿前部に，腰椎下部病変が原因の場合は殿部，大腿後部，下腿後面，足に放散痛が生じる。椎間板や脊椎の病変では，腰痛に神経根性疼痛を合併することが多い（表2）。
レルミット（Lhermitte）徴候は，頸を屈曲すると腰背部に電撃痛が走る所見。原因を問わず頸髄病変を示唆する。
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