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甲状腺未分化癌の最新治療
【血管新生抑制薬レンバチニブが新たな選択肢に】
甲状腺未分化癌患者の長期生存には，外科手術，化学療法，放射線療法の集学的治療が必要条件と考えられてきた。パクリタキセル （微小管阻害薬）は，術前投与により根治手術の達成率を上昇させ，生命予後を改善してきた。
わが国では，血管新生抑制薬であるレンバチニブが，2015年より選択肢として加わり，新たな局面を迎えた。高い奏効率が期待できるが，気管浸潤や頸動脈浸潤などの症例では，瘻孔形成などにより，生命予後を短縮する危険もある。出血や創傷治癒阻害の危険から，外科治療や放射線治療との親和性は低く，非切除症例や遠隔再発例に用いられている。
BRAF V600Eの体細胞変異は，未分化癌の20～50％に認められる。米国では，BRAF阻害薬であるダブラフェニブとMEK阻害薬であるトラメチニブの併用（二重阻害）が，18年に認可された。この二重阻害に加え，免疫チェックポイント阻害薬（PD-1阻害薬）であるペムブロリズマブを術前投与し，根治手術を達成した報告もある。
19年中に保険収載が期待される，遺伝子パネル検査に基づく精密医療（プレシジョン・メディシン）への期待も大きい。
【参考】
▶ 宇留野 隆:日甲状腺会誌. 2013;4(2):96-100.
▶ Subbiah V, et al:J Clin Oncol. 2018;36(1):7-13.
【解説】
宇留野 隆 伊藤病院外科医長
