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皮弁血行解剖に関する最近の知見
【皮弁内の微細な血行解剖が発展し，犠牲の少ない皮弁採取が可能になった】
形成外科領域では身体各所に様々な皮弁を作成し，がんや外傷などによる組織欠損を充塡・被覆している。近年では筋皮弁や筋膜皮弁に加え，血管径が1mm以下で皮膚を直接栄養する穿通枝血管の存在が注目されている。穿通枝血管を含めれば，筋肉や筋膜を含めなくても広範な皮弁が生着することがわかり，より犠牲の少ない皮弁手術が可能になった1）。しかし，皮弁内の微細な血管の分布や血行動態がわからなければ，安全な皮弁挙上が難しいことには変わりがない。
最近では，Saint-Cyrらが1本の穿通枝で栄養される皮膚の血行領域をperforasomeと定義した2）。さらに，各穿通枝を連結する微細な血管をlinking vesselと表現し，これらの一部は真皮下血管網を通じて間接的に隣接する穿通枝のperforasomeとつながっているものもある。linking vesselは身体各所でその分布や方向性がある程度決まっている。たとえば，四肢では長軸方向に走行しているが関節を跨ぐものは少なく，体幹では主に側方に向かって走行し，一部は正中を越えて反対側まで達するものも認める。これら穿通枝の位置とperforasomeおよびlinking vesselを明らかにすることで，欠損に近接する部位に皮弁をデザインする，あるいは採取後の瘢痕が目立たない部位から皮弁を採取する，といった多彩な皮弁手術が，主要な血管を犠牲にすることなく可能になる。
【文献】
1） Koshima I, et al:Clin Plast Surg. 2010;37(4): 683-9.
2） Saint-Cyr M, et al:Plast Reconstr Surg. 2009; 124(5):1529-44.
【解説】
安倍吉郎＊1，橋本一郎＊2 徳島大学形成外科・美容外科 ＊1准教授 ＊2教授
