お知らせ
脳内出血［私の治療］
脳内出血とは，脳実質内に出血をきたす状態である。高血圧に起因する細動脈硬化，リポヒアリノーシスによって生じる小動脈瘤の破綻を原因とするものが約70％を占める。他の原因として，脳アミロイドアンギオパチー，血管奇形，腫瘍，血液凝固異常，感染症に伴う偽性動脈瘤，薬剤性（違法薬物を含む），などがある。発症1カ月以内に約15％が死亡する。軽微な後遺症のみに回復する症例は約20％にすぎず，機能予後は一般に不良である。
▶診断のポイント
突然発症の神経巣症状を呈する場合には鑑別に挙がる。頭部CTがスタンダードである。頭部MRIを脳血管障害診断の第一選択としている施設もあるが，全身状態が悪い場合や嘔吐をしている場合は，撮影時間の短さや急変時対応の迅速性から頭部CTを選択するほうが望ましい。
頭部CTでは，比較的境界明瞭な高吸収病変である。被殻，視床，橋，小脳，皮質下の出血が多い。高血圧の既往が明らかな被殻，視床，橋の出血は脳血管造影を行う意義は乏しい。造影CTにおいて造影剤の血腫内への漏出（spot sign）がみられる（3D-CT angiogram原画像が見やすい）場合，血腫増大リスクが高いと言われている。頭部MRIでは，超急性期血腫は拡散強調像にて高信号・低信号が混在する病変として描出される。急性期～亜急性期にかけてしだいに低信号となっていく。
残り1,905文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
