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ボーエン様丘疹症［私の治療］
ボーエン様丘疹症は男女の外性器や肛門周囲の粘膜・皮膚移行部に散在，集簇する褐色から黒色調の自覚症状に欠ける丘疹であり，ヒトパピローマウイルス（human papillomavirus：HPV）の感染による腫瘍である1）。KopfとBartが外陰部の黒色丘疹の腫瘍をボーエン様丘疹症と名づけたのが，1977年のことである2）。1983年, Ikenbergらが外陰部のボーエン様丘疹症からHPV 16と16関連の遺伝子型の分離に成功し，ボーエン様丘疹症の発症の原因がHPVであることを結論づけている3）。
ボーエン様丘疹症は20～30歳代の性活動の盛んな年代に好発し，病変からは子宮頸癌から検出されるハイリスク群のHPVが検出されることが多い。しかし，ボーエン様丘疹症が進行がんに進展することは高頻度ではなく，自然消退も期待できる疾患である。稀に軽めの凍結療法で簡単に消退することもある。男性の陰茎に発症するボーエン様丘疹症は，泌尿器科ではpenile intraepithelial neoplasia（PIN）と呼ばれることがあり，また女性の陰唇等に発症した際には外陰上皮内腫瘍（vulval intraepithelial neoplasia：VuIN）とほぼ同一疾患で，いずれもHPV感染症であることが前提である。したがって，外陰Paget病はHPVとは関連した疾患ではないのでPINやVuIN等の別称はない。ボーエン様丘疹症は自然消退することが古くから言われているが，抗アポトーシスの観点から，本症のすべてが必ずしも増殖能がないわけではない。
▶診断のポイント
【臨床症状】
ボーエン様丘疹症は大きさ数mmから1～2cm程度までの褐色から黒色調の丘疹が多発し，しばしば丘疹が融合して線状や小局面を形成する。一方，類似のボーエン病では臨床的に結節，連圈状を呈するが，散在性や線状結節などの臨床像ではなく，遠心性に拡大していく。しかし，外陰に生じた類似のボーエン病はHPVの関与が疑われ，ボーエン様丘疹症との鑑別が非常に困難な症例もある。また，尖圭コンジローマはHPVのローリスク（ノンリスク）群の感染によって生じるが，時に黒色調の尖圭コンジローマがみられ，ボーエン様丘疹症との鑑別に苦慮することがある。HPVの感染によって生じるため，診断学的にPCR法やハイブリッドキャプチャー法は有用である。
【病理組織所見】
病理組織像で類似のボーエン病との鑑別が問題となるが，通常本症は性感染症の範疇に入り，男女の性器に発症する。また，臨床的に丘疹を呈し，やがて線状結節や局面を呈する。ボーエン様丘疹症の病理組織像はボーエン病の病理組織像と一致する。著明な表皮肥厚をきたし，表皮内に核異型性，分裂像をはじめclumping cellを認める。また，外陰には複数のHPV感染が言われており，時に尖圭コンジローマの原因であるHPV 6／11型が分離されることがある。その際の病理組織像では，同一病変内に尖圭コンジローマに特徴あるコイロサイトーシスを認める。また，ボーエン様丘疹症は婦人科領域でHPV感染に起因するVuINと類似あるいは同一疾患であることから，病理組織像でもgrade Ⅰ，Ⅱ，Ⅲなどのように表皮内の異型細胞の頻度は症例によって違ってくる。
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