お知らせ
本態性振戦［私の治療］
本態性振戦は「原因が特定できない（本態性）ふるえ（振戦）」を指す。中枢性振戦のひとつと考えられているが，病態機序はいまだ不明である。振戦は規則的で振動性の不随意運動であり，本症は振戦をきたす疾患の中で最も多い。有病率は2.5～10％で高齢になるほど上昇し，65歳以上では5～14％以上とされる。また，17.4～100％で家族歴を認める。
▶診断のポイント
【症状】
運動時と姿勢時振戦がみられ，安静時振戦は稀で，それ以外に錐体外路症状などはみられない。重症例では，上肢の企図振戦がみられることもある。振戦の周期は4～12Hzの範囲にある。精神的な緊張で増強し，50～90％の患者で飲酒により振戦が軽減する。緩徐進行性の経過をたどり，振幅が増加，症状のみられる身体の範囲が広がる。通常は上肢のみ，両側性だが，左右差を認めることもある。頭部の左右への細かいふるえ（no-no tremor）がみられることがある。パーキンソン病やパーキンソン症候群などの神経疾患，甲状腺機能亢進症，アルコール・抗うつ薬の摂取などの鑑別が重要である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
【軽度】
振戦以外に症状がなく，日常生活動作や社会生活に支障がなければ，経過観察のみで問題ない。機能予後は症例によって異なるが，一般的に良好で，何もできなくなるほど増悪することは稀である。経過観察中に，姿勢時と運動時の振戦以外の症状がみられるようになったら（安静時振戦，動作緩慢や歩行障害など），脳神経内科医への相談を考慮する。
【中等度：治療の希望がある場合】
生活に支障を自覚する場合には内服治療を行うが，症状を改善する対症治療である。症状の程度によっては，振戦を軽減したいときだけ，頓服薬として内服することも可能である。
【重度】
内服薬が奏効せず，生活の質の低下が著しい場合，ボツリヌス毒素（botulinum toxin A：BTX）注射療法や手術療法も考慮する。
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