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うっ滞性症候群（皮膚炎，潰瘍，脂肪織炎）［私の治療］
うっ滞性症候群とは，下肢の静脈うっ滞，すなわち静脈圧上昇によって引き起こされる皮膚炎，紫斑，色素沈着，白色萎縮，下腿潰瘍，脂肪織炎，皮膚硬化などの皮膚障害，下腿浮腫や下肢倦怠疲労感などの総称である。静脈うっ滞の原因として，静脈弁不全による一次性静脈瘤や深部静脈血栓症，その後遺症などによる二次性静脈瘤があり，静脈瘤性症候群とも称される。立ち仕事の経歴が長い中高年に好発し，女性に多い。妊娠・出産，骨盤内手術，肥満，足に力がかかるスポーツ歴なども要因になる。
▶診断のポイント
【症状】
うっ滞性皮膚炎では下腿内側の下1／3，足関節内果部を中心に紅斑，点状紫斑，小丘疹に始まり，主にヘモジデリンによる高度の色素沈着を伴い，苔蘚化や浸潤局面を呈する。進行すると軽微な外傷や感染を契機に難治性皮膚潰瘍を形成する。時に脂肪織炎により圧痛を伴う硬結を触知し，線維化による皮膚硬化をきたすことがある。
【検査所見】
立位で下肢静脈の拡張・蛇行・静脈瘤の有無を診察する。ドプラ聴診器により深部静脈の血流や大・小伏在静脈とその分枝の逆流音を確認する。カラードプラエコー検査では静脈や静脈瘤の走行，分枝や穿通枝の局在診断が可能である。下肢造影CT検査では，深部静脈血栓や静脈閉塞の有無をみる。
結節性紅斑，バザン硬結性紅斑，結節性多発動脈炎，壊疽性膿皮症，膠原病に伴う皮膚潰瘍等との鑑別を要する場合は，積極的に皮膚生検， 病理組織検査を行う。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
治療にあたっては患者，家族に本症の病態を十分に説明し，理解を得ておくことが重要である。治療の基本方針は下肢の安静，挙上，圧迫療法である。うっ滞性皮膚炎に対してはステロイド外用療法，潰瘍に対しては抗潰瘍薬外用療法が薬物療法の中心である。深部静脈開存，伏在静脈瘤があれば外科的治療，血管内レーザー治療，血管内高周波治療の適応を検討する。
潰瘍がある場合は，弾性包帯を用いて内果上方から巻きはじめる。足背部で2回巻き，下腿に引きながら進めていく。弾性包帯の幅半分が重なるように，圧迫圧を調整しながら下腿から大腿末梢まで巻く。潰瘍がない場合は，治療用弾性ストッキングを用いる。サイズと圧迫圧に段階があり，下肢の長さや太さに応じて選択する。夜間睡眠時は脱いでよい。簡単に履ける場合は圧が不足している。下肢／上肢血圧比（ankle brachial pressure index：ABI）や血圧脈波検査等によりスクリーニングを行い，末梢動脈閉塞性疾患（peripheral arterial disease：PAD）を伴う場合は圧迫療法によりPADを増悪させるため，通常は行わない。
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