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3日前からの血痰と労作時呼吸困難を主訴に受診した68歳男性［キーフレーズで読み解く 外来診断学（222）］
来院2週前の仕事中，急に悪心，めまい，および冷や汗を自覚した。近医にて熱中症と診断され，補液により3時間程度で改善した。その後，通常の生活に戻ったが，3日前より咳嗽，血痰，労作時呼吸困難が出現したため当科を受診した。血痰はやや薄い赤色で泡沫状。既往歴・家族歴・服薬歴に特記すべき事項なし。喫煙歴は20本/日（48年間）。
身体診察では，体温36.5℃，脈拍110／分（整），血圧120／70mmHg，呼吸数18／分，SpO2 97%（RA）。呼吸音清。第3肋間胸骨左縁を最強点とするLevineⅢ／Ⅵの全収縮期雑音を聴取する。心雑音の放散はない。頸静脈怒張や下腿浮腫を認めない。
一般血液・生化学検査の異常値はWBC 1万250／μL（分画は正常），Plt 43.6万／μL，BUN 30.6mg／dL，Cr 1.13mg／dL，CRP 5.80mg／dL，NT-proBNP 5970pg／mL（基準値125pg／mL以下）。
胸部X線写真を示す（図1）。
研修医の診断：肺炎と心不全の合併
