お知らせ
発育性股関節形成不全［私の治療］
従来，乳幼児期の股関節脱臼は先天性股関節脱臼と呼ばれてきた。しかし，出生前に既に脱臼しているものと出生後に脱臼するものがあり，先天性という用語が必ずしも適切ではないという考えから，最近は臼蓋形成不全，亜脱臼，脱臼のすべての病態を含めて発育性股関節形成不全（developmental dysplasia of the hip：DDH）と称されるようになった。亜脱臼と脱臼の発生頻度は約0.3％で，男女比は1：5～9とされている。
▶診断のポイント
近年，診断が遅延して歩行開始後に脱臼と診断される例がみられる1）。そのため，日本小児整形外科学会では「乳児股関節健診推奨項目と二次検診への紹介」を作成した（日本小児整形外科学会ウェブサイトからダウンロード可能）。これは，①股関節開排制限（開排角度），②大腿皮膚溝または鼠径皮膚溝の非対称，③家族歴：血縁者の股関節疾患，④女児，⑤骨盤位分娩（帝王切開時の肢位を含む）のうち①が陽性の場合と②〜⑤のうち2つ以上あれば整形外科に紹介する，というものである。しかし，理学所見のまったくない脱臼も存在するので，乳児期には超音波検査が必須である。また，歩行開始後に保護者が歩容異常を訴える場合には，たとえ走れていても念のため股関節のX線を撮るべきである。
▶私の治療方針
新生児期は，コアラだっこで股関節を開排位に保つようにする。生後2～3カ月頃より，高位脱臼を除いてはリーメンビューゲル装具により治療を行う。リーメンビューゲル装具による整復率は70～80％である。整復不能または再度脱臼した場合には，生後7～8カ月で入院し，持続牽引を行う。
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