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膝関節周囲骨切り術を駆使した関節温存手術の広がり
【手術手技の確立等により，社会復帰までの時間が大幅に短縮されている】
超高齢社会の日本において変形性膝関節（OA）は依然として増加傾向にあり，有病率は1000万人とも言われている。末期OAに対しては人工膝関節置換術が広く行われており，良好な長期成績も数多く報告されている。しかしながら近年，スポーツを楽しむ高齢者が多く，関節温存手術である膝周囲骨切り術が注目されている。
膝周囲骨切り術は以前から行われていた手術であるが，社会復帰に時間がかかっていた。2000年以降，骨切り後の固定に使用するプレートや人工骨の開発，手術手技の確立により，社会復帰までの時間が大幅に短縮され，わが国における手術件数は年間約1万件まで増加している。膝周囲骨切りの術式選択には，矯正角度，膝蓋骨への影響などが検討材料となる。これまで主な術式は，内側開大型高位脛骨骨切り手術（OWHTO）であったが，膝蓋大腿関節症を誘発することが懸念されていた。そこで，竹内らは外側閉鎖式と内側開大式の利点を組み合わせたhybrid HTOを考案し1），近年内側のみならず膝蓋大腿関節の2関節OAに対する適応も広がっている2）。また，矯正後に膝関節面が大きく傾くような矯正が予想される場合には，大腿骨と脛骨で矯正角度を調整するdouble level osteotomy（DLO）が選択される。術前の膝変形やOAの病態に即した膝周囲骨切り術の選択は，患者満足度を向上させると考えられる。
【文献】
1） Takeuchi R, et al:Arthrosc Tech. 2014;3(4): e431-7.
2） Otsuki S, et al:Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(4):1332-8.
【解説】
大槻周平 大阪医科大学整形外科講師
