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外反母趾［私の治療］
外反母趾とは，母趾先端が生理的範囲を越え外側（隣接趾側）に傾き，付け根は内側に迫り出す変形を指す。加齢，女性，遺伝などの内因性要素と，先の細い靴やハイヒールの愛用など外因性要素により発生する。両側例が多い。わが国では，65歳以上の女性の約4割，男性の1割に認めるとの疫学研究があり，発生頻度は欧米と大差ないことが明らかとなってきた1）。無症候例も少なくないが，症状を有する場合は疼痛が主体で，その部位は突出した母趾付け根内側（靴に当たる部位）のみならず，母趾および隣接部足底，隣接趾背側，足部中央背側など，外反母趾変形に伴う周囲への負荷に応じて多彩となる。膝痛，腰痛を訴える例もある。また，母趾の筋力低下，歩行時の不安定感，整容，将来への不安といった疼痛以外の症状が主訴となることもある。治療では，症状がどのような病態で生じているかを分析し，それに対処することが求められる。
▶診断のポイント
診断にあたっては，まず患者の症状を聴取し，視診，触診により母趾の変形の程度，胼胝（皮膚に過度の圧がかかっていることを意味する）の部位と圧痛の有無，第2（時に第3も）中足趾節（MTP）関節脱臼の有無，ハンマー趾の有無，足部中央背側の骨性隆起の有無を確認し，単純X線像と照らし合わせながら，症状の原因（病態）を探ることが肝要である。歩行障害や膝痛，腰痛を訴える例では，神経筋疾患や脊椎脊髄疾患，膝関節疾患などがないか鑑別する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
単純X線荷重位足部背底像を撮影し，外反母趾変形の重症度を把握する。第1基節骨軸と中足骨軸のなす角（外反母趾角：HV角），第1・第2中足骨軸のなす角（中足骨間角：M1M2角），第1中足骨頭に対する種子骨（母趾底側に位置し，荷重に対するクッション作用，母趾底屈筋力の伝達機能を有する）の外側偏位，第1中足骨頭外側縁の形状（第1中足骨の回内変形の程度を表す）を確認する。HV角，M1M2角により母趾先端の傾き，母趾付け根の内側へのせり出しの程度が規定される。軽度～中等度の外反母趾（HV角 20～39°，M1M2角 10～14°）では，靴選びと靴の履き方，母趾外転筋体操と母趾MTP関節外側軟部組織のストレッチ，足底挿板（アーチサポート）を主体とする保存的治療が優先される。変形の矯正は難しいが，除痛効果は期待できる。
保存的治療の無効例，有症状の重度変形例（HV角≧40°，M1M2角≧15°）では外科的治療が考慮される。軽度～中等度例でも第2（第3）MTP関節脱臼例では裸足歩行時に足底に強い痛みを生じるため，外科的治療が必要となることが多い。種子骨のずれ，第1中足骨の回内変形は，歩行時の母趾機能の低下，足底圧分布の偏位に大きく関与するため，外科的治療ではHV角，M1M2角の矯正だけでなくこれらの矯正も行う。
手術では骨切りを行うため，骨癒合の得られる6～8週までは日常生活，仕事に制限を要し，母趾可動域も若干低下することを術前，患者によく説明する。大きな母趾可動域が要求されるスポーツ種目（跳躍競技，クラシックバレエなど）の選手，愛好家には外科的治療の適用は慎重にしている。
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