お知らせ
重症薬疹［私の治療］
薬疹の中でも，重篤な全身症状を伴い，時に致死的である重症薬疹にはStevens-Johnson症候群（SJS），中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis：TEN），薬剤性過敏症症候群（drug-induced hypersensitivity syndrome：DIHS）がある。これらの疾患をみた場合は，被疑薬を可能な限り中止・変更し，速やかに皮膚科専門医に紹介する必要がある。
▶診断のポイント
全身の皮膚に短期間で紅斑が拡大し，発熱や全身倦怠感などの全身症状を伴う。SJS／TENでは水疱，びらん，粘膜疹を認めるが，わが国では水疱，びらんなどの表皮剝離が体表面積の10％未満のものをSJS，10％以上のものをTENと定義している。一方，DIHSでは全身の紅斑に加え表在リンパ節腫脹や末梢血・肝機能異常を認める。顔面の浮腫と口囲の丘疹や鱗屑を認めるのが特徴である。診断にあたってはSJS／TEN，DIHSともに診断基準を参照する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
薬歴から被疑薬を推測し，早急に中止または他剤へ変更する。通常は薬剤開始後2週間程度で発症することが多いが，DIHSでは2～6週間後と比較的遅く発症するため，注意を要する。病型により比較的発症頻度が高い薬剤があり，薬剤同定の参考になる（表）。いずれの病型も全身管理のため，入院治療を原則とする。
SJS／TENでは，高用量のステロイド内服を行い，拡大が続く場合はステロイドパルス療法を行う。効果が不十分であればγグロブリン大量静注（IVIg）療法や血漿交換療法を考慮する。水疱，びらん面からの細菌感染により敗血症をきたすことがあり，熱傷に準じた処置を要する。
眼病変の後遺症として視力障害や失明をきたすことがあるため，早期の眼科受診を必要とする。
DIHSは全身の紅斑に加え，高熱，表在リンパ節腫脹，末梢血異常や肝機能障害を伴う。経過中ヒトヘルペスウイルス6（HHV-6）やサイトメガロウイルス（CMV）など，ウイルスの再活性化がみられるのが特徴的であり，薬剤中止後も症状が遷延する。治療としては，軽症であればvery strongクラスのステロイド外用のみで経過をみることも可能である。中等症以上では中等量～高用量のステロイド内服を行うが，経過中に複数回皮疹や肝機能障害が再燃・遷延することがあるため，減量には慎重を要する。
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