お知らせ
わが国最多のリケッチア感染症：つつが虫病
【正確な診断のためには6種の血清型を確認する必要がある】
つつが虫病は，わが国で報告数の最も多いリケッチア感染症で，毎年約500例の届出件数がある。つつが虫病リケッチア（Orientia tsutsugamushi）を保有するツツガムシ（体長0.2～0.8mm）の幼虫に刺咬されて感染する。発熱・発疹を認めた際に本症を疑えば，注意深く感染機会の有無を聴取する必要がある。多くの症例（85％）には病原体の侵入部位に相当する「刺し口」が存在する。刺し口は中心に痂疲を伴い，直径1cm程度の紅斑を呈する特徴的な所見である。つつが虫病はテトラサイクリンが著効する。疑診すればempiric therapyも許容されるが，確定診断が重要である。
正確な診断のためには最寄りの保健所を介して，地方衛生研究所での検査が不可欠である。リケッチアは通常の培養では増殖しないため，血清特異抗体価上昇の確認か，痂疲や血液における遺伝子診断が求められる。現在，6種の血清型を確認する必要がある。標準3型（Gilliam，Karp，Kato）に加え，近年明らかになった新型3型（Irie／Kawasaki，Hirano／Kuroki，Shimokoshi）も併せて確認しなければ正確な診断には至らない。商業的機関による抗体検査では標準3型にしか対応できないため，診断を見逃す可能性があることを常に念頭に置くべきである。
【参考】
▶ 岩崎博道:リケッチア症診療の手引き. 福井大学医学部附属病院医療環境制御センター・感染制御部. 2019.
[https://www.hosp.u-fukui.ac.jp/wp/wp-content/uploads/r-tebiki20190422.pdf]
▶ 山藤栄一郎:Hospitalist. 2017;5(3):519-28.
【解説】
岩崎博道 福井大学医学部附属病院感染制御部・ 感染症膠原病内科教授
重見博子 福井大学医学部附属病院呼吸器内科
