お知らせ
在宅医療の諸相［１］（導入〜維持）─家族ケアと多職種連携が鍵になる［プライマリ・ケアの理論と実践（91）］
SUMMARY
在宅医療の導入では，病状把握と住環境の評価をしつつ，今後予測される変化を説明し，患者・家族らの希望を確認していく。維持期においては，急変させずに安定した在宅生活を支援する。いずれも家族ケアと多職種連携が鍵となる。
KEYWORD
五快と苦痛の確認
維持期では訪問ごとに，「五快」と苦痛（全人的苦痛の視点から）の有無の確認を必ず行う。「五快」とは，快食，快眠，快便，快動（ADLの変化），快重（体重変化）を指す。いずれも問題なければ，ある程度安定した生活が継続できていると判断する。
柳本蔵人（東京ビジネスクリニック ペリエ千葉エキナカ，鴨川市立国保病院）
PROFILE
自治医科大学卒。千葉県で地域医療に従事後，祐ホームクリニック（東京），つばさ在宅クリニック（千葉）で在宅医療を学び，現職。日本プライマリ・ケア連合学会認定家庭医療専門医・指導医，日本在宅医療連合学会認定専門医・指導医，公衆衛生学修士。
POLICY・座右の銘
Hope for the best, and prepare for the worst （希望を支えつつ，最悪に備える）
1 在宅医療の導入
訪問診療の開始前に，患者・家族らと事前面談を行い情報収集しておく。病院から退院して在宅導入となる場合は，退院前カンファレンスに参加し，医学的な情報（治療方針や処置，物品の内容，予後），家族・生活・介護面の情報，退院後のケアの調整・シンプル化，病状悪化時の対応，患者・家族らの希望などを確認する。在宅医療の仕組みや利点，病院医療との違いも説明しておく。事前面談シートなどを活用し，院内のスタッフと情報を共有した上で，初回訪問診療を行う。退院直後は不安定なことが多く，可能な限り退院当日に訪問診療の予定を組む。初回訪問の何より重要な点は，訪問後に，患者・家族らに「次回も来てもらいたい」と思ってもらうことであり，関係性の構築に重点を置く。
