お知らせ
鼻汁が出て様子がおかしい79歳女性［鑑別診断塾入門（9）］
【現病歴】X-3日，くしゃみをしたら右側の頬部に痛みを感じた。間もなく，うっすら赤い鼻汁が出た。その後は透明な鼻汁が出るようになった。X-2日，夕食から食欲がなくなった。前頭部が重い感じがした。X-1日，透明な鼻汁も続き，市販の感冒薬を服用すると少し楽になった。X-0日7時頃，後頸部の張りと痛みを感じた。9時頃には嘔気を自覚。その後，つじつまの合わない言動がありER受診。
＜追加の情報＞
鼻汁は臥位では認めず，坐位で前屈すると右側のみから出る。
【既往歴】13年前右網膜剝離。気管支喘息なし。副鼻腔炎なし。頭部手術・外傷歴なし。
【内服薬】なし
【生活歴】飲酒・喫煙なし。主婦。
【バイタルサイン】BP 136／63mmHg，PR 104／min，RR 29／min，BT 39.6℃，SpO2 96％（RA）
【身体所見】GCS E4V4M6，場所，時間の見当識障害あり。副鼻腔の圧痛なし。項部硬直あり。
キーワード
・くしゃみ後急性発症
・姿勢で変化する一側性の透明鼻汁
・前頭部痛
・後頭部痛
・嘔気
・意識障害
・発熱
・頻脈
・頻呼吸
・副鼻腔の圧痛なし
・項部硬直あり
考えられる診断は？
A. 細菌性副鼻腔炎
B. 髄液漏
C. ヘルペスウイルス性脳炎
D. 多発血管炎性肉芽腫症
E. 真菌性副鼻腔炎
