お知らせ
右脇腹が痛い69歳女性［鑑別診断塾入門（11）］
【現病歴】X-60日，ぎっくり腰になった。X-53日，起床後，布団で背伸びをしたら右脇腹が「グキッ」としてかなりの痛みを自覚。近医受診し，肋骨痛とされ鎮痛薬で自制内となった。X-42日，洗濯物を取り込んでいるときに右脇腹痛が再燃。痛みで2日間寝たままだった。X-14日，腰にもまだ痛みがあり，少し動くだけでも痛い。右上腕にも痛みを自覚するようになった。X-0日，痛みが増悪傾向になり受診。
＜追加の情報＞
安静時痛なし。息をすると右脇腹痛は増悪。右上腕は箸を持つだけで痛い。本人は腰痛を「腰だ」と言うが，肩甲骨の下縁あたりで正中である。
【既往歴】6カ月前，不眠，めまい，嘔気，ふらつきを主訴に頻回の受診歴があり，他院でうつ病と診断された。
【内服薬】ロラゼパム1.5mg，セルトラリン25mg
【身体所見】右上腕に体動で疼痛はあるが安静痛なし（図1①）。肩甲上腕関節痛・肘関節痛なし。右第７肋骨体に安静時痛はないが，深呼吸で痛みが出現。圧痛があり，crowing rooster maneuver1）で介達痛あり（②）。肋軟骨移行部に痛みや腫脹はなし。Th8付近の背部痛あり（③）。
キーワード
・慢性・安静時痛がなく胸膜痛，介達痛のある右第７肋骨体部痛
・動作で悪化する右上腕痛とTh8の背部痛
考えられる診断は？
A. 多発性骨髄腫
B. Tietze症候群
C. 肋軟骨炎
D. 再発性多軟骨炎
E. SAHPO症候群
