2年前からの「数秒間の心窩部違和感の直後に出現する30~60秒間の頭の中の不快感」を主訴に受診した。右上肢の違和感を伴うという。当初は3カ月に1回の頻度であったが徐々に増加し,最近は1日に複数回出現するようになった。誘因や好発時間帯はなく,脱力や意識障害の自覚はない。
既往歴に高血圧症,2型糖尿病があり,アムロジピン,トランドラプリル,メトホルミン,シタグリプチンを5年前より内服している。喫煙歴は20本/日×12年。飲酒習慣なし。家族歴に特記すべき事項はない。
神経学的所見を含め身体診察で異常を認めなかった。頭部MRIを示す(図1)。