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急性尿細管間質性腎炎［私の治療］
急性尿細管間質性腎炎（acute tubulointerstitial nephritis：ATIN）は，腎尿細管間質に炎症細胞浸潤や浮腫が生じ，急性の腎機能障害をきたす疾患である。経過によって急性腎障害 （AKI）の定義を満たす場合もある。原因は薬剤アレルギー（過敏性腎障害）が最も多く，サルコイドーシスやシェーグレン症候群，IgG4関連腎臓病などの免疫疾患や，急性腎盂腎炎などの感染症によっても生じる。薬剤性ATINの原因としては，抗菌薬や非ステロイド性抗炎症薬，プロトンポンプ阻害薬（PPI）などが代表的である。また近年，がん治療の新たな柱として注目されている，抗PD-1抗体，抗PD-L1抗体，抗CTLA-4抗体などの免疫チェックポイント阻害薬（ICI）による免疫関連有害事象（irAE）として，ATINが生じることが報告されている。irAEによるATINの発症危険因子として，治療開始前の慢性腎臓病（CKD）の存在（推算GFR＜30mL／分／1.73m2），PPIの併用，ICIの2剤併用（抗CTLA-4抗体・抗PD-1抗体の併用）が報告されている。
▶診断のポイント
ATINの臨床症状は主に腎機能低下によるものである。しかし腎機能低下は自覚症状に乏しく，何らかの症状が出現した時点で，腎機能は高度に低下している場合が多い。薬剤アレルギーが原因の場合は，発熱，腰背部痛，皮疹，関節痛などの自覚症状を生じる場合がある。
血液検査所見では，腎機能の低下に伴い，血清クレアチニン値の上昇などが認められる。アレルギー機序が関与している場合は，血中好酸球増多や血清IgE高値を呈することもある。尿検査では，尿沈渣での白血球尿（無菌性膿尿），尿細管性蛋白（尿中β2ミクログロブリンや尿中N-アセチルグルコサミニダーゼ）の上昇が認められる。尿中好酸球が検出される場合もある。腎尿細管間質の炎症や浮腫を反映して，腹部超音波やCT等の画像検査において，腎臓の腫大を認めることも多い。またガリウムシンチグラフィーで腎臓への集積亢進を認める場合もある。確定診断は腎生検での病理診断による。薬剤アレルギーが疑われた場合，原因薬剤の同定のためにリンパ球幼若化試験（DLST）が行われることもある。
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