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円錐角膜［私の治療］
円錐角膜は，角膜傍中央部が進行性に菲薄化して前方突出し，視機能低下をきたす疾患であり，日常臨床の現場において遭遇しやすい疾患のひとつである。実際に，角膜形状解析を用いた疫学調査1）によると，約375人に1人と推定されており，従来の報告の5～10倍とかなり高いことが報告されている。多くは両眼性であるが，必ずしも両眼の程度は同じではなく，片眼が正常のこともある。思春期から青年期にかけて発症し，長期的に進行を認めることが多く，疾患が進行するほど，重篤な視機能障害を引き起こし，日常生活の質が低下していく。したがって，患者の視機能維持の観点から，本疾患は早期発見および進行予防が重要となる。
▶診断のポイント
初期の円錐角膜は，細隙灯顕微鏡検査だけでは診断が困難であり，見逃すことが少なくない。したがって，視力，屈折，細隙灯顕微鏡検査以外にも，角膜形状解析の使用が望ましい。特に日常診療の中で，ケラト値が46D以上，乱視が2D以上，若年者の斜乱視・倒乱視，角膜厚が500μm以下，視力が出にくい，視力や屈折が変動しやすいなどが疑われれば，角膜形状解析を考慮する。角膜形状解析装置を有さない施設では，専門施設などへ紹介をすべきであろう。
角膜形状解析では，角膜中央やや下方の急峻化（inferior steepening）や強弱主経線の曲線化（skewed meridian，lazy 8 figure）が認められる。従来のプラチドリング式角膜トポグラファーと比較して，角膜トモグラファーは，角膜前後面形状や角膜厚の分布も計測可能であることから，早期の形状変化をとらえやすい。最近では，ほとんどの角膜形状解析装置にスクリーニングテストが搭載されていることから，診断自体は比較的容易となっている。進行例では，角膜上皮下のヘモジデリン沈着（Fleischer ring），デスメ膜の皺（Vogt’s striae），上皮下混濁（apical scar）などが観察可能である。
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