お知らせ
トキソプラズマ症［私の治療］
トキソプラズマ原虫（Toxoplasma gondii）はネコ科動物を終宿主とし，その他の脊椎動物（哺乳類や鳥類）を中間宿主とする。終宿主の腸管で有性生殖を行い，オーシストを形成する。オーシストは終宿主の腸管から排泄される。中間宿主内では無性生殖を行い，宿主の筋肉などで組織シストとなる。ヒトへの感染は，①オーシストの経口摂取，②感染した中間宿主（ウシ，ブタなど）を生，あるいは調理不十分で摂取，③経胎盤感染（妊婦が初感染し，胎児へ感染する），④臓器移植（ドナーから提供された感染臓器を介してレシピエントが感染）が挙げられる。
病型は，先天性トキソプラズマ症と後天性トキソプラズマ症（急性感染症，眼トキソプラズマ症，日和見感染症）にわけられる。健常人が感染した場合には，不顕性感染か，軽度の急性症状を呈する。
▶診断のポイント
病歴，臨床症状に加えて，血清学的診断（抗トキソプラズマIgM抗体，IgG抗体，ペア血清，IgG avidity）やPCR検査により行う。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
先天性トキソプラズマ症は，出生児への検査，眼底所見，母体の検査を行い，治療の開始を検討する。治療の目的は，重度な神経学的・眼科的合併症の発症を抑制することである。出生時に先天性トキソプラズマ症の症状がある場合は治療を行う。慢性期になり症状が固定化してからでは，治療の効果が期待できない。そのため，無症候性であっても感染を疑った場合は治療を検討する。
後天性トキソプラズマ症では，妊婦以外の急性感染症は対症療法のみでよい。眼トキソプラズマ症や日和見感染症は，診断的治療を行う場合もある。
妊婦がトキソプラズマに初感染した場合，妊婦のみが感染し胎児への感染がないのか，または胎児への感染があるのかを検査を行い判断する。DaraprimⓇ（ピリメタミン）は催奇形性が報告されており，妊娠16週以降に治療を開始する。また，妊娠28週以降のSulfadiazine（スルファジアジン）投与は新生児核黄疸のリスクがあり，妊娠28週以降は他剤へ変更したほうがよいとする意見もある。
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