お知らせ
発熱を伴い右側に傾く85歳男性［鑑別診断塾入門（28）］
【現病歴】X-2日，起床後からあぐらや椅子に座る時，まっすぐ座れず右に傾くようになった。歩行時は右に傾くことはなかった。毎日乗っていた自転車にも乗らずに押して歩くようになった。頻尿も自覚。X-1日，悪寒後に38℃の発熱。全身の脱力感が強く，左下腹部に違和感も自覚。近医で経口セフェム系抗菌薬，アセトアミノフェンを処方。X-0日，立つことはできるものの坐位を拒絶するようになり，解熱せず全身の脱力感もあり来院。
＜追加の情報＞
立位，臥位では姿勢は斜めにならない。左下腹部痛は鼠径部より上に疼くような持続痛。頭痛なし。
【既往歴】X-13年，胆囊摘出術。X-5年，高血圧。X-2年，黄斑変性症。
【内服薬】テルミサルタン40mg／日
【生活歴】喫煙20本／日×40年。飲酒なし。元農家。
【バイタルサイン】BT 38.5℃，BP 139／75 mmHg，PR 103／min，RR 24／min，SpO2 95％（RA），意識清明
【身体所見】胸部：心雑音なし。腹部：左鼠径部より上方の左下腹部にわずかに圧痛あり。背部：CVA圧痛なし。皮膚：Osler結節とJaneway病変なし。神経：項部硬直，右片麻痺，失調，錐体外路症状なし。
キーワード
・急性
・頻尿
・悪寒を伴う発熱
・坐位のみで右に傾く
・左下腹部痛
・左CVA圧痛なし
・右片麻痺，失調，錐体外路症状なし
考えられる診断は？
A. 脳膿瘍
B. 感染性心内膜炎
C. パーキンソン病
D. 腎盂腎炎
E. 精巣上体炎
