お知らせ
関節痛，発熱，皮疹で来院した28歳男性［鑑別診断塾入門（30）］
【現病歴】X-12日，後頸部から腰にかけて痛みを自覚。X-11日，全身倦怠感があり検温したところ38.8℃あった。近医でアセトアミノフェン処方となるが，その後も発熱が連日続いた。X-8日，腹部にも痛み。X-2日，手指・手関節痛が出現。X-0日，両大腿に皮疹が出現したため来院。
＜追加の情報＞
安静時でも後頸部から腰は多少痛いが，前後屈回旋で増強。腹部は腹筋に力を入れると増悪。関節は安静でも痛いが発赤はない。皮疹に瘙痒感なし。
【既往歴】特になし。
【家族歴】類症なし。
【内服薬】近医からのアセトアミノフェン
【生活歴】母と2人暮らし。デスクワーク。最近の歯科治療・性交渉歴・海外渡航歴なし。子どもとの接触なし。
【バイタルサイン】BP 99／42mmHg，PR 82／min，RR 12／min，BT 38.0℃，SpO2 98％（RA）, 意識清明
【身体所見】頭頸部：項部硬直・頸部リンパ節腫大・咽頭炎なし。腹部：カーネット徴候陽性。肝脾腫なし。背部：頸部～腰部の脊柱周囲の筋に圧痛。四肢：両手，MP，PIP関節に圧痛はあるが，発赤腫脹なし。浮腫なし。皮膚：両大腿に爪甲大までの円形〜楕円形の浮腫性紅斑が多発し，一部で標的状病変を示す。
キーワード
・急性
・両手，MP，PIP関節痛
・後頸～腰部，腹部の筋痛
・カーネット徴候陽性
・発熱
・頸部～腰部の脊柱周囲の筋痛
・咽頭炎なし
・両大腿に浮腫性紅斑
・リンパ節腫大なし
考えられる診断は？
A. 伝染性単核球症
B. パルボウイルスB19感染症
C. 急性HIV感染症
D. 風疹
E. 関節リウマチ
