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関節痛,発熱,皮疹で来院した28歳男性[鑑別診断塾入門(30)]

No.5122 (2022年06月25日発行) P.9

塩尻俊明 (国保旭中央病院総合診療内科部長)

登録日: 2022-06-28

最終更新日: 2022-06-24

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【現病歴】X-12日,後頸部から腰にかけて痛みを自覚。X-11日,全身倦怠感があり検温したところ38.8℃あった。近医でアセトアミノフェン処方となるが,その後も発熱が連日続いた。X-8日,腹部にも痛み。X-2日,手指・手関節痛が出現。X-0日,両大腿に皮疹が出現したため来院。
<追加の情報>
安静時でも後頸部から腰は多少痛いが,前後屈回旋で増強。腹部は腹筋に力を入れると増悪。関節は安静でも痛いが発赤はない。皮疹に瘙痒感なし。
【既往歴】特になし。
【家族歴】類症なし。
【内服薬】近医からのアセトアミノフェン
【生活歴】母と2人暮らし。デスクワーク。最近の歯科治療・性交渉歴・海外渡航歴なし。子どもとの接触なし。
【バイタルサイン】BP 99/42mmHg,PR 82/min,RR 12/min,BT 38.0℃,SpO2 98%(RA), 意識清明
【身体所見】頭頸部:項部硬直・頸部リンパ節腫大・咽頭炎なし。腹部:カーネット徴候陽性。肝脾腫なし。背部:頸部~腰部の脊柱周囲の筋に圧痛。四肢:両手,MP,PIP関節に圧痛はあるが,発赤腫脹なし。浮腫なし。皮膚:両大腿に爪甲大までの円形〜楕円形の浮腫性紅斑が多発し,一部で標的状病変を示す。

キーワード 
・急性
・両手,MP,PIP関節痛
・後頸~腰部,腹部の筋痛
・カーネット徴候陽性
・発熱
・頸部~腰部の脊柱周囲の筋痛
・咽頭炎なし
・両大腿に浮腫性紅斑
・リンパ節腫大なし

考えられる診断は?

A. 伝染性単核球症
B. パルボウイルスB19感染症
C. 急性HIV感染症
D. 風疹
E. 関節リウマチ

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