お知らせ
下痢・脱水［私の治療］
急性下痢症では感染症が原因であることが多いが，その多くは自然の経過で治癒し，特別な検査や抗菌薬投与を必要としない。感染症以外にも下痢を引き起こす原因は多く存在し，問診による症状や身体所見，簡便な検査所見から，追加検査や積極的な治療介入が必要か判断する。小児や高齢者では脱水に陥りやすく，必要があれば速やかに細胞外液の補充を行う。全身状態が不良な場合には抗菌薬投与を考慮するが，健康な成人においては原則不要であることを念頭に置き，使用の是非を検討する。
▶病歴聴取のポイント
日に1回だけの排便であっても，軟便を「下痢」と訴える患者もいる。定義としては1日3回以上の軟便・水様便であり，実際に下痢があるかを確認する。血液の混入がないか，軟便か水様便か，便の性状を確認する。
発症前に摂取した飲食物，摂取してから症状出現までの時間経過，集団発生の有無を確認する。また，内服薬を聴取し，薬剤性の下痢を考慮する。抗菌薬による下痢や，特に高齢者では下剤が漫然と使用されているケースもある。海外渡航歴や症状継続期間を聴取し，1カ月以上持続する慢性下痢症の場合は非感染性の原因を疑う。随伴症状として，発熱，腹痛，嘔気・嘔吐の有無を確認し，その症状の経過や性状を聴取する。また，食事や水分が摂取できているかも，その後の治療方針を決める要因となる。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
血圧低下や頻脈，頻呼吸や発熱など，脱水や敗血症の可能性を考慮してバイタルサインを確認する。また，脱水所見（口腔粘膜の乾燥やツルゴール反応の低下など）や腹部所見を中心に診察を行い，血便や粘血便の訴えがあれば直腸診を行う。
▶緊急時の処置
異常なバイタルサインを伴うような重症の脱水では，速やかに静脈路を確保し細胞外液（生理食塩水や乳酸・酢酸リンゲル液）での輸液を開始する。敗血症や大量出血を疑う場合には，それらに準じた検査・治療を開始する。
残り1,445文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
