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心室頻拍［私の治療］
心室頻拍（ventricular tachycardia：VT）は，心室を起源とする心拍数が100／分以上になるものを指す。心室起源を示唆する心電図所見として，QRS幅が広い（＞120ms）。特発性と呼ばれ器質的心疾患を持たず予後良好なものから，突然死の原因となるものまで，臨床的特徴は幅広い。
▶診断のポイント
発作時の心電図で診断される。非持続性（3連発以上30秒以内）と持続性，単形性（同じQRS波形が連続する）と多形性（QRSが1拍ごとに変化する）に分類される。変行伝導を伴う上室性頻拍との鑑別が必要になることがある。
重症度や生命予後は器質的心疾患の有無，左室駆出率（LVEF），発作時の血行動態により判断される。陳旧性心筋梗塞，拡張型心筋症，肥大型心筋症，心サルコイドーシス，催不整脈性右室心筋症などが基礎疾患として挙げられる。
予後は12誘導心電図のみで診断可能なこともあり，QRS波形が左脚ブロックかつ下方軸を示すVTは流出路起源であり，特発性の可能性が高く，生命予後は良好である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
【持続性VT】
〈急性期治療〉
VT中に意識がない，脈が触れないなど血行動態が維持できない状況であれば，まず電気ショックによる速やかなVTの停止が必要である。周囲の協力を求め，AEDの準備を依頼する。血圧が維持され，意識がある場合には，12誘導心電図による診断，薬物治療を試みる。急性虚血，心不全，貧血，電解質異常などの修飾因子の是正も必要である。
〈慢性期治療〉
停止後にVT再発予防，予後評価を行う。心エコー，心臓MRI，冠動脈造影などで器質的心疾患の有無，心機能（LVEF）を評価する。器質的心疾患を伴うVTであれば植込み型除細動器（ICD）の適応となる。ICDは突然死を予防するが，対症療法であり，発作の予防はできない。薬物治療およびカテーテルアブレーションによるVT再発予防を検討する。
器質的心疾患を認めず，心機能が維持されている場合には，薬物治療を導入し経過観察も可能である。
【非持続性VT】
突然死の一次予防の適応を検討する。LVEFの低下（LVEF＜35％）があれば，ICDの予防的植込みの適応である。特発性で症状がなければ，経過観察可能である。
【治療上の一般的な注意＆禁忌】
心機能低下例では，陰性変力作用のあるI群抗不整脈薬は禁忌である。また，低心機能例では腎機能低下を合併していることも多く，腎排泄の薬剤使用時にはモニタリング（心電図，薬物血中濃度）が必要である。クラスⅢ群薬（ニフェカラント塩酸塩，ソタロール塩酸塩）はQT延長に注意する。特にβ遮断薬併用による徐脈時に多形性心室頻拍（TdP）を発生しやすい。アミオダロン塩酸塩は心機能低下例，腎機能低下例でも使用できるが，心外副作用（甲状腺機能障害，間質性肺炎）のモニタリングを行う。
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