お知らせ
無菌性髄膜炎（成人）［私の治療］
エンテロウイルス，単純ヘルペス2型などが原因ウイルスとして多く，水痘帯状疱疹ウイルスによる髄膜炎は，潜伏感染の再活性化に起因する場合もある。また，薬剤が無菌性髄膜炎の原因となることがある。無菌性髄膜炎の診断において重要なのは，他の要因で起こる髄膜炎と誤らないことであり，注意深い経過観察を要する。
▶診断のポイント
ウイルス感染症を考えるような感冒症状・消化器症状などの後に，髄膜刺激徴候（頭痛・項部硬直・発熱）を呈した場合に，無菌性髄膜炎を疑う。診断は髄液検査にて行う（意識障害，脳炎／脳症が疑われる場合，60歳以上の患者では，髄液検査前に頭部CT／MRIを行うことが望ましい）。髄液糖の低下を伴わず（単純ヘルペスウイルスの場合には軽度低下する場合あり），単核球優位の細胞数増多（単純ヘルペス2型髄膜炎の場合にはMollaret細胞が認められることがある）を示し，軽度の蛋白上昇を伴うことも多い（150mg／dL未満）。ただし，ウエストナイルウイルス髄膜炎では高度の蛋白上昇を伴う。
多形核球増多，髄液糖低下，血清CRP，髄液CRP（100ng／mL以上），血中プロカルシトニン，髄液乳酸値（35mg／dL以上）が高値である場合には，細菌性髄膜炎が疑われる。ウイルス性髄膜炎と思われても，Listeria monocytogenes髄膜炎やCampylobacter fetus髄膜炎，硬膜外膿瘍といった細菌性髄膜炎であったり，後に脳炎に進展したということは時に経験される。常に細菌性髄膜炎やヘルペス脳炎，結核性髄膜炎等を疑いながら診療にあたることが望ましい。また，脳炎を疑う場合には脳波検査・頭部MRIが有用である。
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