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【文献 pick up】肝線維化指標で慢性腎臓病発症予知の可能性。特に低リスク例：日本企業健診データ
簡便な肝線維化指標として注目されているFIB-4 index（ALT、AST、血小板数を用いて算出）だが、慢性腎臓病（CKD）発症リスクの指標としても有用である可能性が、わが国のコホート研究から示唆された。10月５日、Sci Rep誌サイトで先行公開された論文から紹介したい［Kuma A, et al. 2022.］。
対象となったのは、企業健診受診1万1296名中、「推算糸球体濾過率（eGFR）＜60mL／分／1.73m2」と「蛋白尿陽性（定性）」例、「アルコール常飲者」を除外した5353名である。これらをFIB-4 index「＜1.30」（5110名）と「≧1.30」（243名）の２群にわけ、傾向スコアでマッチした各群232名ずつの5年間CKD発症率を比較した。
解析対象486名の平均年齢は50歳、BMI平均値は22.9kg／m2だった。eGFRは平均で74mL／分／1.73m2、収縮期血圧平均は122mmHgだった。
その結果、５年間CKD発症率は、FIB-4 index「≧1.30」群で21%、「＜1.30」群で14%だったものの、オッズ比（OR）は1.57（95%信頼区間［CI］：0.97－2.56）と有意差に至らなかった。
ただし、CKD低リスク群、すなわち、「非肥満」（OR：1.92、95%CI：1.09－3.40）、「非高血圧」（同2.15、1.16－3.95）、「非喫煙」（同1.88、1.09－3.23）では、「≧1.30」群でCKD発症ORの有意増加が観察された。「非糖尿病」でも有意とはならなかったが、同様の傾向を認めた（同1.62、0.99－2.66）。
さらに、「肥満」や「高血圧」、「喫煙習慣」のいずれも持たない例では、Fib-4 index「≧1.30」群で、CKD発症ORは2.45（95%CI：1.18－5.10）の有意高値となっていた。
観察研究ではあるものの、原著者は、肝線維化（Fib-4 index高値）とCKD発症間に因果関係があると推測している。
機序として想定しているのは、まず、肝線維化に伴うレニン・アンジオテンシン（RA）系の亢進である［Bataller R, et al. 2003.］。また肝線維化に伴う炎症亢進［Pawlak M, et al. 2015.］が直接、腎傷害的に作用している可能性もあるという。 ともあれ、CKD低リスクでも「Fib-4 index≧1.30」であれば、腎機能を慎重に観察すべきではないかと、原著者は結んでいる。
本研究に関する資金提供の報告はなかった。
