お知らせ
緊張型頭痛［私の治療］
緊張型頭痛は，一次性頭痛の中で最もありふれたタイプの頭痛である。一般集団における年間有病率は約20～30％，生涯有病率は30～78％である。頭痛は数十分～数日間持続し，両側性のことが多く，圧迫感または締めつけ感が主体である。軽度～中等度の痛みで，日常的な動作により頭痛が増悪しない。重度の悪心や嘔吐は伴わない。頭痛の頻度（頭痛日数）により，稀発反復性，頻発反復性，慢性に分類する。
▶診断のポイント
国際頭痛分類第3版（ICHD-3）の分類と診断基準に沿って診断する1）。1カ月の平均頭痛日数が，1～14日を頻発反復性緊張型頭痛とする。これより頻度が少ないものは稀発反復性緊張型頭痛，15日以上であれば慢性緊張型頭痛とする。
診断基準として，頭痛の特徴が①両側性，②性状は圧迫感または締めつけ感（非拍動性），③強さは軽度～中等度，④歩行や階段の昇降のような日常的な動作により増悪しない，の4項目中2項目以上を満たし，かつ随伴症状に悪心や嘔吐はなく，光過敏や音過敏はあってもどちらか一方である。
緊張型頭痛の診断のポイントは，二次性頭痛が否定できており，片頭痛の特徴を持たない頭痛である，ということである。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
稀発反復性緊張型頭痛は通常，治療の対象とならない。頭痛が強ければ，鎮痛薬を頓用で使用する。頻発反復性緊張型頭痛で，頭痛の持続時間が数時間以上あれば，鎮痛薬やNSAIDsを使用する。ベンゾジアゼピン系薬の連用は避けるべきであるが，頓用あるいは短期間，NSAIDsと併用すると奏効する。ロキソプロフェン，ジクロフェナクは頭痛，緊張型頭痛に対する保険適用はないが，医療課長通知により保険診療上の使用が認められている。
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