お知らせ
肩関節脱臼［私の治療］
肩関節は人体の中で最も脱臼しやすい関節である。ひとたび脱臼すると，反復性に移行しやすい。脱臼によって肩関節前方の靱帯が剝離（Bankart損傷：関節唇－下関節上腕靱帯複合体の剝離）するからである。脱臼を整復した後の治療は，初回脱臼と反復性脱臼では異なる。初回脱臼患者には3つの治療方法を提示し，患者に選択してもらう。反復性脱臼患者の場合，根治的治療は手術となる。
▶診断のポイント
単純X線を撮影すれば脱臼の診断は容易である。90％以上は前方脱臼であり，後方脱臼は少ない。時に関節窩や大結節の骨折を合併するので，整復後も必ず単純X線をチェックする必要がある。約20～30％の患者に腋窩神経麻痺を合併するので，腋窩神経麻痺の有無の確認も必要である。肩関節は脱臼すると，約90％の患者で，関節窩骨欠損や骨頭の陥没骨折（Hill-Sachs損傷）を合併する。正確な評価にはCT検査が有用である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
脱臼を整復した後の治療は，初回脱臼と反復性脱臼では異なる1）。三角巾固定などの内旋固定では，60～80％と高い再脱臼（特に10歳代，20歳代）が報告されている。しかし，外旋固定を行えば，再脱臼を半分に減らすことができることがわかっている2）。初回脱臼であれば，外旋固定でBankart損傷の治癒が期待できる。
一方，反復性脱臼ではこの外旋固定は有用ではなく，根治治療としては手術が必要になる。手術を行えば，再脱臼は最も少なく抑えることができるが，初回脱臼のすべての患者が反復性に移行するわけではないので，初回脱臼に対する手術は限定すべきである。シーズン中の選手であれば脱臼予防装具を装着し，一時的に脱臼を予防する方法もある。
したがって初回脱臼患者の場合，これら3つの治療方法（外旋固定，脱臼予防装具，手術）を提示し，患者の希望する方法を選択するのがよい。
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