お知らせ
頭部・体部・足白癬［私の治療］
白癬は皮膚糸状菌によって生じる皮膚真菌症で，皮膚の角層，毛，爪に感染する。感染部位により手・足白癬，爪白癬，体部・股部白癬，頭部白癬，白癬性毛瘡にわけられる。
▶診断のポイント
本症を疑った場合，誤診を避けるためにも可能な限り真菌検査を行う。真菌検査としては直接鏡検と真菌培養がある。実臨床では迅速診断ができる直接鏡検の優先度が高い。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
白癬治療は手・足白癬，体部・股部白癬では外用抗真菌薬が中心となる。系統としてはイミダゾール系薬剤の種類が多く，ほかにモルホリン系，アリルアミン系，ベンジルアミン系，チオカルバミン酸系がある。爪白癬，頭部白癬では内服薬が基本となる。白癬に保険適用のある内服薬には現在，テルビナフィン，イトラコナゾール，ホスラブコナゾールの3剤があるが，ホスラブコナゾールは爪白癬に適用が限られる。
手・足白癬は，指（趾）間型，小水疱型（汗疱型），角化型，の3つの臨床型にわけられる。外用薬の推奨塗布期間は臨床型によって異なり，指（趾）間型では2カ月以上，小水疱型（汗疱型）では3カ月以上，角化型では6カ月以上が目安となる。内服薬の使用は，角化型など外用薬で難治な病型や，びらんや浸軟，接触皮膚炎，感染を合併するなど，外用が適さない場合に限られる1）。
体部・股部白癬治療の中心も外用薬であり，内服薬は一部に限られ，①外用薬を塗布しにくい部位（眼周囲，被髪部との境界部など）に発症した場合，②患者自身が塗布できない部位（高齢，手が届かないなど）に発症した場合，③白癬病巣が多発あるいは汎発化している場合，④再発を繰り返している場合，⑤毛に対する親和性が高いTrichophyton tonsurans感染症，などが対象となる1）。
頭部白癬は，化膿性炎症の強いケルスス禿瘡と，それ以外の頭部（浅在性）白癬に分類されるが，いずれの治療も内服薬が基本となる。例外的にT. tonsuransの格闘技集団や家族内での発症・感染拡大予防のために，外用薬または抗真菌薬入りシャンプー剤を用いることがあるが，この場合でも内服の併用が望ましいとされている1）。
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